A tuberkulózis megelőzése és kezelése a HIV-fertőzésben

Ma a világban két, a tuberkulózis okozta fertőzés és a humán immundeficiencia vírus által kiváltott járvány fejlődik ki. Ezek a betegségek gyakran nagyon gyakran alakulnak ki, sokan úgy vélik, hogy az egyik patológia szükségszerűen egy másikra utal. De vajon?

Mi a tuberkulózis és a HIV-fertőzéssel való kapcsolat

A fertőző betegségek szerkezetében a tuberkulózis és a HIV logikus szövetségesek. Az egyidejű fejlődésük mintája elsősorban a népesség bizonyos kontingensének preferenciális eloszlásában rejlik.

Az Egészségügyi Világszervezet által hallott adatok szerint 2001 óta a tuberkulózis évente 1 millió HIV-fertőzött ember életét veszi át. Régóta bebizonyosodott, hogy az immunhiány-vírus növelheti a tuberkulózis kialakulásának kockázatát, és ezzel ellentétben a tuberkulózis-fertőzéssel a HIV lefolyása jelentősen bonyolult.

A vírus fejlődése a szervezetben

Így a HIV-fertőzött emberek 25% -a megbetegszik tuberkulózissal. Minden esetben 30% hal meg a következő három évben. Ez ismét emlékeztet bennünket arra, hogy a tuberkulózist minden esetben kivétel nélkül, a lehető leghamarabb fel kell ismerni és kezelni.

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amely az opportunista fertőzések osztályába tartozik, mivel ez a HIV betegek morbiditásának és halálának oka lehet.

A betegség kialakulásának etiológiai tényezője a Mycobacterium tuberculosis (Koch tuberculosis bacillus). A baktérium nagyon ellenáll a környezeti feltételeknek. A statisztikák szerint a bolygó népességének egyharmada a Koch botjainak hordozója.

Az aktiválása azonban csak az általános immunitás csökkenése esetén fordul elő, különösen az immunhiány vírussal fertőzöttekben. Az aktív mycobacterium különféle granulomákat képez különböző szervekben. Következésképpen változatos klinikai képet mutat.

A betegségek lefolyása

A tuberkulózis és az immunhiány-vírus kombinációjával különböző tünetegyüttesek keletkeznek, amelyeket nem mindig lehet előre megjósolni. Ennek oka, hogy ezeknek a betegségeknek mindegyikének külön klinikai képe van, és egymástól függetlenül halad. A tuberkulózis során HIV-fertőzött lehet, és ellenkezőleg, a tuberkulózis HIV-hez csatlakozhat.

A második változatnak rendkívül súlyos folyamata van, mivel a HIV-fertőzött emberekben a tubercle bacillus bejutása a szervezetbe depressziót és így alacsony immunitást okoz. Ennek eredményeként elveszik a különböző környezeti tényezők ellenállóképessége.

Ezen az immunfunkción nagyon könnyen csatlakozhat az opportunista fertőzések - pneumocisztikus tüdőgyulladás, kriptosporidiosis, kriptomeningitis, amely végzetes lehet. Ilyen helyzetben a tuberkulózis a halál közvetett oka. Az elmúlt 15 évben a tuberkulózis előfordulási aránya 3,5-szeresére nőtt, a HIV-fertőzés pedig több tucatnyi.

tünetegyüttes

A mycobacterium tuberculosis és az immunhiány-vírus kölcsönhatása a betegség egy speciális klinikai képét képezi, amelyre jellemző a rosszindulatú folyamat és a tünetek eredetisége. A leggyakoribbak a következők:

• tartós asztén szindróma;
• állandó vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés;
• hosszantartó, termékeny köhögés, esetleg vércsíkok;
• jelentős tömegveszteség (több mint 10%);
• az AIDS kialakulásával az emésztési zavarok, a hányás, a nyirokcsomók valamennyi csoportjának gyulladása.

A tuberkulózis megnyilvánulása a HIV korai szakaszában

A betegség kezdeti szakaszában a HIV-ben szenvedő tuberkulózis klinikai és radiológiai képpel rendelkezik, amely nem különbözik a HIV-negatív betegekétől. A standard tüdő tuberkulózisra jellemző tünetek jelentkeznek.

Leggyakrabban ebben a szakaszban kialakul a tuberkulózis infiltratív formája, amely a tüdő felső lebenyét érinti. A fókusz tünetei néhány nap múlva kapcsolódnak össze. Radiográfiai szempontból eltérőek lehetnek - széteséssel és anélkül. A specifikus terápia alkalmazása ebben a szakaszban megállítja a tüdőszövet további változásainak kialakulását.

Ahogy csökken a limfociták száma a vérben, a HIV-fertőzéssel kapcsolatos tuberkulózis tüdő formája az atípusos (rosszabb) lokalizáció, más szervek sérülése.

Azonnali AIDS állapotában, amikor opportunista fertőzések alakulnak ki, a tüdőtumorok mellett a tuberkulózis extrapulmonális formái jelentkeznek. A tuberkulózisfertőzés képét ebben a szakaszban a következők jellemzik:

• súlyos hosszan tartó mérgezés;
• a tüdő felső, középső és alsó részén elhelyezkedő diffúz infiltrátumok;
• generalizált limfadenopátia;
• a pleura, a nyirokcsomók, a vesék, a máj extrapulmonális elváltozásainak jelenléte;
• kétséges vagy negatív reakció a Mantoux-tesztre a celluláris immunitás fő kapcsolatai gátlása miatt.

Egyéb funkciók

A HIV-betegek tüdő-tuberkulózisának röntgenképének jellemzői:

• a közepes vagy alacsonyabb lebeny lokalizációk jelentős gyakorisága, a kétirányú folyamat jelenléte miatt a vetés miatt;
• a esetleges nekrózis területek jelenléte;
• a romboló változások gyakoriságának csökkentése minden klinikai formában;
• a pulmonális tuberkulózis gyakori tapadása pleurális elváltozásokhoz.

A HIV-ben szenvedő betegek gyakran szövődményeket okoznak a tuberkulózishoz való csatlakozás során:

• exudatív pleurita;
• szívelégtelenség;
• hashártyagyulladás;
• sipolyok;
• tüdővérzés;
• az agy duzzanata.

Vannak olyan minták, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegeknél az immunhiányos vírushoz leggyakrabban a tüdőelváltozások fibro-cavernus formája van, és a HIV-fertőzötteknél a tuberkulózis során a bacillus infiltráló és terjesztő.

Diagnosztikai intézkedések

A HIV-betegekben a tuberkulózis meghatározásának elvei ugyanazok, mint a normális immunitásúaknál, és a standard klinikai vizsgálatok teljes listáját tartalmazzák. A pontos diagnózis érdekében először kommunikálnia kell a pácienssel, hogy megvizsgálja, hogy vannak-e panaszok, a betegség történetének tisztázása.

Ezután objektív vizsgálatra van szükség - a beteg megjelenésének értékelésére, fizikai kutatási módszerek elvégzésére (palpáció, ütőhangszerek, auscultation). Laboratóriumi módszerekből teljes vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni, valamint a páciensnek a bakteriológiai laboratóriumban végzett köpetének háromszoros vizsgálatát. A tuberkulin diagnózis szintén nagyon indikatív - a Mantoux-reakció értékelése.

A korai diagnózis, különösen az AIDS-fázisban, jelentős nehézségekkel jár, mivel ezek a betegségek nagyjából hasonló klinikai képet mutatnak. Mindkét betegség esetében a gyakori megnyilvánulások a fáradtság, az éjszakai izzadás, a láz, a tartós köhögés a csíkokkal, a fogyás.

A tuberkulózis diagnosztizálása érdekében a klinikai tünetek mellett fontos meghatározni a betegség etiológiai tényezőjét. Ehhez minden beteg, akit feltételezünk, hogy ez a betegség, 2 hónaponként hat hónapon át mikroszkópos vizsgálatot végez a köpetben (csak 3-szor).

Más biológiai anyagok is használhatók. A módszer saválló baktériumok jelenlétét állapítja meg. A Sputum bevitel reggel. Ha a beteg nem tudja köhögni a köpetet, akkor az oropharynx 3% -os hipertóniás nátrium-klorid oldattal történő belélegzését kell alkalmazni. Így lesz mentesítése a mentesítéséről.

A tuberkulózis kimutatása HIV-fertőzött személyeknél

A kötelező módszer a mikobaktériumok azonosítása a vetés kultúrájában. A vetés eredményét negatívnak tekintik, ha a kórokozót nem vetették. A vizsgálat teljes időtartama 6-8 hét. Egy ilyen hosszú meghatározási időszak az a tény, hogy a mikobaktériumok nagyon rosszul nőnek. A növekedés körülbelül 4 hétig tart. A fennmaradó 2–4 hét az érzékenység meghatározásába esik, ezért a tuberkulózis diagnosztizálása e módszerrel nehéz.

Bronchoszkópiát is végeznek, ami fontos olyan helyzetekben, ahol a tuberkulózist más betegségekkel kell megkülönböztetni.

A terápia és előrejelzések jellemzői

A tuberkulózis kezelése a HIV-fertőzésben a mikobaktériumellenes szerek kombinációjának egyidejű alkalmazása az opportunista fertőzések tüneti kezelésével antiretrovirális gyógyszerekkel. A tuberkulózisellenes gyógyszerek dózisát az orvos egyénileg választja ki. Az antiretrovirális terápia klasszikus rendszere három gyógyszert egyidejűleg jelöl ki.

A terhes nők HIV-kezelése

Terhes nőknél szükség van a meglévő tünetek alapos diagnózisára ugyanazzal az elvvel, mint a közönséges nők. Győződjön meg róla, hogy készít egy kezelési tervet. A fordítás során figyelembe veszi az ilyen pillanatokat:

• A felírás előtt meg kell határozni a vírus ellenállását. Előnyben kell részesíteni a zidovudint (ha bizonyítottan hatékony a vírus ellen egy adott nőben).
• Legfeljebb 25 terhességi hétig az Efavirenz gyógyszert nem lehet alkalmazni a magzatban kialakuló patológia kialakulásának nagy kockázata miatt.

A vírusaktivitás maximális csökkentése. Ez csökkenti a HIV-fertőzés esélyét, ezért a HIV-fertőzés időbeni perinatális megelőzése fontos kapcsolat a betegség kezelésében a terhes nőknél.

Az újszülöttek tuberkulózis és HIV-fertőzés kezelése

A tuberkulózis és a HIV vírusilag megerősített összes gyermek esetében a kezelés elvei a betegség előrehaladásának lelassítása. 18 hónapos életkor óta antiretrovirális gyógyszereket írnak elő. Szükség van az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére is.

Szükséges az összes gyermek kezelése egyértelmű klinikai képpel. A tuberkulózisellenes gyógyszerek felírásának rendje közvetlenül függ a választott HIV kezelési módtól. A gyógyszereket az orvos külön-külön választja ki az egyes személyekre, bizonyos tünetek előfordulása alapján. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek tuberkulózisa és HIV-je villámgyorsan fordulhat elő, ami szomorú következményekkel jár.

A tuberkulózis veszélye a HIV-fertőzötteknél és a megelőzésben

A statisztikák szerint a betegségek, például a tuberkulózis és a HIV-fertőzés kombinációjának várható élettartama többször is csökken. Mivel minden bemutatott betegség jelentősen rontja a szervezet működését, a veszély pontosan a kölcsönhatásban áll.

A csökkent immunitású szervezet nem lesz képes ellenállni nekik. Csak az időben történő diagnózis és a megfelelően kiválasztott korai kezelés javíthatja e betegek élet prognózisát.

Az izoniazid hatásmechanizmusa

A leghatékonyabb módja e betegségeknek az egyik rendelkezésre álló - a vegyi anyagok (kemoterápia) használatának megakadályozására. Ennek lényege az Isoniazid, a naponta egyszer 2 tabletta egy évig történő alkalmazása. Amikor a megelőzés minden szakaszát helyesen végzik, a HIV-fertőzöttek körében a tuberkulózis előfordulási aránya 4-szer csökken.

A kemoprofilaxis mechanizmusa a látens tuberkulózisfertőzés megsemmisítésén alapul a szervezetben. A TB-orvosok csak a teljes körű vizsgálat után nevezik ki a TB-orvosoknál. Immunoprofilaxis is lehetséges. A BCG vakcina bevezetése.

A HIV-pozitív státuszú nőknél született gyermekeket az anyasági kórházban kötelezően vakcinázzák. A vakcinát standard dózisban adják be. Használat előtt győződjön meg róla, hogy tisztázza a gyermek állapotát és az immunhiány klinikai tüneteit. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az adagolást el kell halasztani.

A HIV-fertőzés valószínűsége mind a nő, mind a gyermek vírusterhelésétől függ, ezért a terhes nő immunállapotának javítása a legfontosabb megelőző intézkedés.

A fentiek alapján megállapítható, hogy a tuberkulózis és a HIV kombinációja világszerte sürgető probléma. A tuberkulózis korai felismerése és kezelése minden HIV-fertőzött emberben az élet sikeres sikeres meghosszabbításának előfeltétele. Az időbeni megelőzés megakadályozhatja az ilyen szerencsétlen következményeket.

http://simptomov.com/legkie/tuberkulez/soputstvuyushhee/i-vich/

Ítélet vagy nem: lehetséges-e egy HIV-ben és tuberkulózisban egy személyben gyógyítani?

Jelenleg a tuberkulózis és a HIV szekciót tekinted meg.

A tuberkulózis egy súlyos fertőző betegség, amely a leggyakrabban a tüdőt és a hörgőt érinti. A név a "tubercula" szóból származik, ami a "tubercle" -t jelenti, ami a gyulladás forrása.

A Mycobacterium tuberculosis (MBT) bevétele miatt betegség áll fenn. Bizonyos esetekben a betegség befolyásolhatja az urogenitális, nyirok- és idegrendszert, az izom-csontrendszert, a bőrt és még az összes szervet is.

Az emberi immunhiány vírus befolyásolja az immunrendszert. A beteg nem érzi fájdalmas érzését. Van egy olyan állapot, amely nagyon hasonlít az influenzához. Előfordulhat, hogy a beteg nem tudja, hogy az évek során a HIV fejlődik a testében. Ezt a patológiás formát latensnek (rejtettnek) nevezik.

Tuberkulózis és HIV-fertőzés: mi az

A HIV-fertőzött betegekben a tuberkulózis rosszindulatú, általánossághoz és a kifejezett immunhiány miatt előrehaladásra hajlamos.

Ha ez a patológia egy betegben található, akkor a HIV-fertőzés diagnosztizálására irányuló vizsgálatra utal. Ugyanakkor az AIDS-ben szenvedő embereket valószínűleg tuberkulózisban szenvedő betegeknek kell tekinteni, fertőzéssel együtt.

A humán immundeficiencia vírussal kedvező talaj a tuberkulózis kialakulásához. A HIV-fertőzésnél a tuberkulózis sokszor nehezebb, és sokkal nehezebb megjósolni a betegség kialakulását.

A fejlődés okai

A HIV és a tuberkulózis maximálisan összefüggő betegségek. Mindkét betegség komplikálhatja egymást, és helyrehozhatatlan kárt okozhat a szervezetnek. Az immunhiányos vírussal rendelkező betegben a tuberkulózis bonyolult a már gyenge immunrendszer hátterében, és más létfontosságú szervek és rendszerek sérülnek.

A beteg teste nem termel a szükséges ellenanyagokat a mycobacterium elleni küzdelemhez, és aktívan reprodukálja. Mindez azt a tényt eredményezi, hogy a tuberkulózis sok emberi szervet érint, nem a tüdőben, és néha elkerüli őket.

Az átviteli módok

A tuberkulózis fertőzése légcseppeken keresztül történik. A tüsszentés és a köhögéses támadás során a betegséget okozó baktériumok átjutnak az egészséges személynek.

Ebben az esetben a páciensnek aktív tuberkulózisnak kell lennie.

A fertőzés előfordulhat a betegkel folytatott normál beszélgetés során, ha egy személy nagy mennyiségű fertőző köpet felszabadul a közösülés során. A túlzottan érzelmi beszélgetés eredményeként az egészséges egyén nyálkahártyájára sputum léphet fel, és a fertőzés bekövetkezik.

tünetek

Ha tüdő-tuberkulózisról beszélünk, akkor először is egy erős köhögés aggódik. Ez a hosszú távú tünet az orvoshoz való fő ok.

Vannak más fontos figyelmet igénylő tünetek:

• éjszakai hyperhidrosis;
• gyengeség;
• éles fogyás;
• a nyirokcsomók méretének növekedése;
• lázas állapot;
• nehéz légzés.

Együttes fertőzés

A HIV-ben szenvedő betegeknél a tuberkulózis összetett formákat ölel fel. A baktérium belép az agyba és a csontvelőbe. Egyes esetekben meningitis fordul elő. Gyakran a betegség a nyirokcsomókra hat. A szív-tuberkulózis perikardiális károsodással járhat. A betegség lefolyása ismételten bonyolult és gyakran halálhoz vezet.

Fontos! A HIV-fertőzésben a tuberkulózis számos emberi szervet képes megfertőzni, és a beteg haláláig vezet.

lappangó

A tuberkulózis látens formájában az emberi test mycobacteriummal fertőzött, de aktív reprodukciója nem fordul elő. Leggyakrabban ez a forma nem jár tünetekkel, és a betegség rejtetten folytatódik. A főbb panaszok a fáradtság.

1. fotó. A Rifampicin gyógyszer, 10 ampulla a RUP "Belmedpreparaty" gyártótól.

A HIV-fertőzött embereknek megelőző terápiát kell kapniuk erre a formára, mivel az aktív fázisra való áttérés kockázata magas. A pirazinamid és a rifampicin a leggyakoribb.

A HIV-mentes emberek számára ez a tuberkulózis nem olyan veszélyes, mint a HIV-pozitív személyek esetében.

Figyelem! Egy HIV-pozitív pácienst azonnal meg kell küldeni vizsgálatra, amely kiküszöböli annak a kockázatát, hogy a betegség látens formája az aktív fázisba kerüljön, és a küzdelem, amely ellen nem lesz olyan hatékony.

aktív

Aktív tuberkulózis esetén a mycobacterium gyorsan megsokszorozódik az emberi szervezetben és befolyásolhatja a különböző szerveket. A HIV-fertőzött betegek ugyanolyan kezelést kapnak, mint a nem terhelt betegek. Az egyetlen különbség a terápiában az, hogy a biszeptolt HIV-pozitívnak tekintik. Ez jelentősen csökkentheti a HIV-betegek halálozását. Ellenkező esetben a terápia nem különbözik.

Fotó 2. Orvostudomány Biseptolum, 28 tabletta buborékfóliában, a gyártó „Pabianice”.

A kezelés eredményei közvetlenül függnek a HIV fejlődési stádiumától, valamint a tüdőbetegség aktív fázisának időzítésétől. Mind a HIV, mind a tuberkulózis elpusztítja a szervezet immunrendszerét és létfontosságú szerveit, így a betegség ezen formájának prognózisa kedvezőtlen.

A HIV-fertőzött nyirokcsomók tuberkulózisa

Nagyon gyakran, a tüdő patológiájával együtt a HIV-betegekben a nyirokcsomók tuberkulózisa alakul ki.

A nyirokcsomók sűrűvé válnak és jól érzik magukat. Ezek fájdalmasak és nem okoznak kellemetlenséget. Az ultrahang vizsgálatakor a nyirokcsomók tuberositását és a méret jelentős növekedését mutatjuk be. Gyakran a páciens hömérséklete szubfebrilis lesz, és éjszakai izzadás figyelhetõ meg.

A tuberkulózis ilyen formájának kezelésére széles spektrumú antibiotikumokat használnak, amelyek elnyomják a mikobaktériumokat. Haladó esetekben a konzervatív kezelést nem jelezték, mivel a műtét szükséges. A nyirokcsomókat el kell távolítani a sebészeti asztalon. A tuberkulózis súlyos formáiban, valamint a nyirokcsomókon végzett műveletek után gyakran igen erős antibiotikumot írnak fel.

3. fotó. A „Kurgan Synthesis” gyártója, az Amikacin, 250 mg / ml, 10 ml 2 ml ampulla.

Elbocsátják olyan esetekben, amikor valódi veszélyt jelent a beteg életére. Az antibiotikumnak számos mellékhatása van, és az orvosnak természetesen figyelembe kell vennie, amikor ezt a gyógyszert HIV-státuszú betegnek írja elő.

Fontos! Amint a tuberkulózis gyanúja merül fel, vizsgálatot kell végezni a kapcsolódó betegségek meghatározására. Javasoljuk, hogy azonnal használjon gyógyszereket az immunrendszer erősítéséhez. Nem lesz felesleges a helyes életmód fenntartása.

Tuberkulózis és AIDS

Az emberi immunhiány vírus megöli a baktériumok tuberkulózisának ellenálló monocitákat. Ezért a HIV-fertőzött tuberkulózis megbetegedése nem nehéz. Ha ugyanakkor átállt a HIV-stádiumból az AIDS stádiumába, a tuberkulózis betegsége katasztrofális veszélyt hordoz a beteg életére, és rendkívül nehéz lehet megmenteni.

Nagyon gyakran AIDS esetén a tuberkulózis a nyirokcsomókra, a szívre és más szervekre is hatással van, de nem okoz káros hatást a tüdőre. Ez a tuberkulózis fő jellemzője a szerzett immunhiányos szindrómában.

E két ízületi betegség kezelése rendkívül nehéz. A fő gyógyszer a rifampicin. Anti-tuberkulózis potenciállal rendelkezik, és széles antibakteriális aktivitással is rendelkezik.

A gyógyszer használata során a tuberkulózisban szenvedő betegek állapota jelentősen javul. Ha azonban az AIDS komplikálja, a gyógyszerrel végzett kezelés után a hatás és a remisszió rövid lesz.

Vírusokkal kapcsolatos forma

A HIV-vel összefüggő tuberkulózis a mikobaktériumok által okozott betegség, és a HIV-fertőzés hátterében fordul elő, amely jelentősen gyengíti a testet. Az ilyen betegségek egyesülésének sajátossága, hogy a tuberkulózis nemcsak a tüdőt, hanem más létfontosságú emberi szerveket is érinti. Ennek eredményeképpen a betegség lefolyása gyakran nehéz és végzetes a beteg számára.

Elemzések és szűrővizsgálatok

Amikor egy beteget diagnosztizálnak HIV-t, azonnal tesztelik a tuberkulózisra. Egy személy mellkasi röntgenfelvételt végezhet és kell. A kutatási adatok szerint az orvos megállapítja a valószínűséget és a kockázatot, hogy egy HIV-pozitív beteg komplikációt kap a tuberkulózis formájában.

A páciensnek tuberkulin tesztet kell végeznie, amely meghatározza a mikobaktériumok fertőzésének kockázatát. Mindezeket az adatokat egy HIV-páciens adagoló kártyájában rögzítik, és archívumként tárolják.

Ha a páciens kiszabadul, akkor meg kell vizsgálni a mikobaktériumok jelenlétét. Ehhez van egy köpetelemzés. Minden nagy tuberkulózis-adagolóban tartható.

A tuberkulózis-szakszolgálatban külön referencia helyiségeket kell szervezni, amelyekben HIV-pozitív betegeket vizsgálnak. Ez azért szükséges, hogy kizárja a fertőzés lehetőségét a HIV-hez nem kapcsolódó tuberkulózisos betegeknél.

Orvos meglátogatása

Az orvos, aki a HIV-fertőzött betegeket feltételezett tuberkulózisban vizsgálja, TB-orvosnak hívják. Ő köteles feltüntetni a HIV stádiumát, majd festeni a vizsgálatok eredményeit. A kezelési taktikák megválasztásának biztosítása érdekében szűrési vizsgálatokat végzünk.

Szükséges tanulmányok, amelyek átadásával TB vagy fertőző betegségek szakembere küld:

1. a mellkas röntgenfelvétele;
2. a mellkas számítógépes tomográfiája.

Vizsgálatok, amelyeket a HIV-fertőzött személynek feltételezett tuberkulózisban kell elvégezni:

• teszt a mycobacterium tuberculosis kimutatására;
• a vérben a tuberkulózis okozója elleni antitestek elemzése;
• teszt az emberi immunhiány-vírus kimutatására.

Szükség van egy HIV-pozitív beteg immunrendszerének átfogó vizsgálatára.

Mivel a legtöbb esetben a HIV-ben szenvedő betegeknél a társbetegségek gyorsan fejlődnek, a jobb vizsgálathoz a pácienst olyan kórházba kell helyezni, ahol a TB általános orvosa dönt az egyes vizsgálati típusok szükségességéről. És utánuk a szakember kiválasztja a tuberkulózis kezelésének taktikáját a progresszív HIV hátterében.

Hasznos videó

A videóban az emberek elmondják, hogyan harcoltak a HIV és a tuberkulózis ellen, milyen eredményeket értek el.

Antiretrovirális terápia

Az antiretrovirális terápiának számos fontos célja van: a beteg életének meghosszabbítása, életminőségének javítása és az egyidejű HIV-fertőzés kialakulásának valószínűségének csökkentése. A nem megfelelően felírt terápia vezethet a beteg gyógyszerellenes ellenállásához. Nagyon fontos, hogy felmérjük egy HIV-pozitív beteg azon képességét, hogy ilyen típusú terápiát végezzenek. Itt az orvosnak figyelembe kell vennie mind a szociális, mind a pszichológiai pillanatokat.

A túl korai antiretrovirális terápia véglegesen elpusztíthatja a beteg immunitását, és túl későn nem ad jó eredményt. Ezért az orvosnak csak abszolút indikációval kell rendelkeznie.

http://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-i-vich/

Hogyan kapcsolódnak egymáshoz a HIV és a tuberkulózis - mi az AIDS tuberkulózis veszélye

A HIV és a tuberkulózis, amint azt a vizsgálatok kimutatták, egymáshoz kapcsolódnak. A HIV terjedése már megtörtént és tovább változtatja a tuberkulózis epidemiológiáját. Ennek a hatásnak a fő megnyilvánulása a fertőzött emberekben a tuberkulózis progressziójának aránya.

A HIV-fertőzés jelentős hatást gyakorol a celluláris immunitásra, és egyértelműen gyengíti az immunreaktivitást (immunválasz) a tuberkulózisban. Ebben a tekintetben a hordozó állapotától a tuberkulózis folyamatának fejlődési állapotához való átmenet kockázata komolyan nő a HIV-fertőzötteknél.

Nem véletlen, hogy az AIDS-es betegeket potenciálisan tuberkulózisban szenvedőknek tekintik. Az immunhiány vírus az immunrendszer patológiás elnyomását okozhatja, és elősegítheti a tuberkulózis kialakulását.

A tuberkulózis és a HIV kombinációja, epidemiológia

HIV és tuberkulózis - ez a kombináció jelenleg a ftisiológia egyik fő problémája. A humán immundeficiencia vírus olyan RNS-tartalmú vírus, amely tropikus a T-limfocita segítő sejtekhez, amelyek felületükön CD4 receptorokat tartalmaznak.

Ezek a limfociták felelősek a szervezet antigének felismeréséért és az idegen részecskék pusztulásáról. A HIV fokozatosan elpusztítja a limfocitákat és nem teszi lehetővé a megfelelő immunválaszt.

A statisztikák szerint az éves esélye, hogy a HIV-fertőzött emberek tuberkulózisát kössék, 1:10. A normál immunitású emberek számára ugyanaz, de egy életre szól. A TB-kórházakban a betegek többsége HIV-fertőzött, az AIDS-et megelőző és az AIDS-fertőzésben szenvedő betegek.

Az események fejlesztésének számos lehetősége van:

• A Mycobacterium és a HIV egyidejű fertőzése. Ebben az esetben a tuberkulózis az érintetlen immunitás és az előrehaladás, valamint az egészséges emberek hátterében alakul ki. Később az AIDS előtti szakaszban a mycobacterium reaktiválódása és a klinika kialakítása a HIV és a tuberkulózis együttes fertőzésére lehetséges.
  
• A mycobacterium fertőzése immunhiány ellen. Ebben az esetben először a HIV-fertőzés alakul ki, csökken az ember immunitása, majd a mycobacterium belép a testébe. Ebben az esetben a patológiai folyamat azonnal követi a közös fertőzés útját.
  
• HIV-fertőzés az aktív tuberkulózis hátterében. A vírus maga nem befolyásolja a tuberkulózis lefolyását, ezért az immunhiány kialakulása előtt a tuberkulózis folyamat folytatódik, mint egy egészséges embernél. Ebben az esetben azonban a HIV-fertőzés gyorsan az AIDS előtti szakaszba léphet.

Ráadásul a gyengített testben a mikobaktériumok erősebbé válnak, és gyorsan rezisztensek lesznek az antibiotikumokkal szemben. Az ilyen multirezisztens Koch-botokat ezután továbbadják más embereknek, és újabb problémát jelentenek a TB-szakemberek számára - a fertőzést gyógyító antibiotikumok hiánya.

A tuberkulózis okai a HIV hátterében

A tuberkulózis kialakulásának oka mindig a testben van. Ez a tuberkulózis nyitott formájú betegekkel való érintkezés során történik. Ezt a fertőzést a levegőben lévő cseppek továbbítják, mert cseppecskékkel gyorsan terjed a levegőben.

A T-limfociták védik a szervezetet az aktív tuberkulózis kialakulásától. A HIV-fertőzés előrehaladtával csökken az ilyen limfociták száma, és az immunrendszer abbahagyja a mikobaktériumok felismerését. Ezek viszont könnyen megszaporodhatnak és kiterjedt gyulladást okozhatnak a szervezetben. A tüdőszövet és a nyirokcsomók jobban érintettek.

Az új fertőzések mellett a HIV-vel kapcsolatos tuberkulózis aktivált endogén tuberkulózis fertőzés formájában is előfordulhat. Ez azt jelenti, hogy miután a mycobacterium tuberculosis bejutott a szervezetbe és az elsődleges hatás kialakulását okozza. Ezután kialakult az immunitás, az egyes sejtek körülvették a fókuszt, és nem engedték, hogy elterjedjen. Koch rúdai ebben a fókuszban inaktívak voltak, mivel az immunitás visszatartotta őket. A HIV-fertőzés előrehaladtával az immunitás eltűnik, és a mikobaktériumok aktiválódnak. Most semmi sem akadályozta meg őket, hogy a tuberkulózis aktív formáját okozzák.

A tuberkulózis formái HIV-fertőzéssel kombinálva

Hivatkozásként. A tuberkulózis két fő formája létezik a HIV-fertőzött betegekben:

Az első a betegség korai szakaszában fordul elő, amikor egy személy immunitása még mindig megmarad. A második akkor jelenik meg, ha a T-helper száma kevesebb, mint 100 sejt / μl (a norma több mint 500 sejt / μl).

A HIV korai szakaszában a pulmonális tuberkulózis nem különbözik az egészséges személyétől. A vírus és a baktériumok nem lépnek kölcsönhatásba egymással. A kapcsolatuk csak a limfocitális immunitás elnyomásában van nyomon követve.

A HIV-fertőzés tuberkulózisának alakulásától függően a következő betegségek lehetségesek:

• Infiltratív. Olyan személyeknél fordul elő, akiknek a immunitása gyengült, és nem a kóros immunhiány jele. A HIV-fertőzött embereknél ez a fajta tuberkulózis megtalálható a korai szakaszban. Amikor ez a folyamat csak a tüdőszövetben fejlődik ki. A tüdő nagy területei érintettek, a nekrotikus változások előfordulási gyakorisága meghaladja az 1 cm-t, a nyirokcsomók általában sértetlenek.
  
• Terjesztik. A patológiás immunhiányos személyekre jellemző, hogy a HIV-fertőzésben szenvedő beteg vagy más, az immunitást csökkentő betegség. Ugyanakkor a tüdőben nagyszámú nagyon kis károsodás van, a tüdő gyökerei megnőnek, a nyirokcsomók megnagyobbodnak. A tuberkuláris folyamat más szerveiben és szöveteiben.
  
• Miliáris. Az előzőtől eltér, hogy a tuberkulózis fókuszai szétszóródnak a testben. A mycobacteriumokat a véráramba szervekbe és szövetekbe terjesztik, és kicsi, körülbelül 1-2 mm-es, specifikus tuberkulózisos gyulladást találnak mindenhol.

Az extrapulmonális formákat gyakrabban kombinálják a tüdő károsodásával, és ritkán találhatók önálló nosológiákként. A többi szervnél gyakrabban érintettek a következő szervek és szövetek:

• mellhártya,
• szívburok,
• a meninges és az agy,
• nyirokcsomók,
• csontokat.

Tuberkulózis HIV tünetekkel

A HIV-pozitív betegek tuberkulózisának megnyilvánulása eltér az egészséges személyektől. Súlyos immunhiány esetén a tuberkulózis szokatlanul előfordulhat. Ugyanakkor a tünetek némelyike ​​a tuberkulózis kialakulásával és néhány HIV-fertőzés előrehaladásával kapcsolatos.

Az AIDS-ben szenvedő betegek tuberkulózisának folyamatát a lázas számok hőmérsékletének emelkedése jellemzi, ami nem az érintetlen immunitás esetében. A láz sokáig 38-39oS-on maradhat.

A pleura tünetei a pleurák megjelenésében jelentkeznek. Az exudatív pleurisyt a mellkas nehézsége, a légszomj, a mellkasi szorító érzés jellemzi. A száraz - éles fájdalom a légzőszervi mozgásokkal.

A tuberkulózis közös formái maguknak az immunhiánynak a jelei, de a betegnek más jellemző betegségei is lehetnek:

• herpes zoster,
• nyirokcsomó,
• megmagyarázhatatlan tartós hasmenés,
• jelentős kipusztulás
• Kaposi szarkóma,
• Pneumonia pneumonia.

Mi teszi veszélyessé a tuberkulózist a HIV-vel

Egy normális testben az immunsejtek megakadályozzák a mikobaktériumok elhagyását a tüdőszövetből. Sok a T-limfociták a nyirokrendszerben és a vérben, amelyek elpusztítják Koch rúdjait, amint megpróbálnak kijutni a tüdőből.

A HIV-fertőzés késői stádiumú személyének nagyon kevés T-limfocitája van, nem tudnak megbirkózni a mikobaktériumokkal, és a tuberkulózis okozója szabadon belép a nyirokba és a vérbe. A nyirok áramával a botok belépnek a nyirokcsomókba, ahol nemcsak nem halnak meg, hanem aktívan szaporodnak, majd a véráramban a testben hordják.

Az összes lehetséges fertőzési hely közül a tuberkuláris meningoencephalitis a legnagyobb veszélyt jelent. Ebben a betegségformában az agy és annak membránjai érintettek. A beteg állapota nagyon gyorsan romlik: fejfájás, hányás, fotofóbia.

Ezeket a tüneteket az agykárosodás jelei köthetik. Az ilyen betegeket kizárólag speciális intenzív osztályokban kezelik.

Ugyanakkor a körülöttük élő emberek számára a betegek gyakran nem veszélyesek. A HIV-pozitív emberek szinte soha nem fejtenek ki a tüdőszövet megsemmisülését, nem köhögnek fel a mikobaktériumokat, és nem fertőzik meg más embereket, de vannak kivételek e szabály alól. Minél nagyobb a sérülések a tüdőben, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a páciens nyitott tuberkulózisformát alakít ki.

Dupla diagnózis diagnózisa

A HIV-fertőzés tuberkulózisát az immunhiányos vírussal együtt diagnosztizálják. A tuberkulózis kimutatására a mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben, közvetlen és oldalirányú, Mantoux tesztben és a köpet kenetének mikroszkóppal történik a KUB-on (saválló baktériumok).

A HIV-fertőzés diagnosztizálására CD4-számot használunk, enzimhez kapcsolt immunoszorbens-vizsgálatot (ELISA), immunoblotizációt és polimeráz-láncreakciót (PCR) használunk.

Az OGK röntgenfelvételeinek változásai megfelelnek a tuberkuláris folyamat típusának. A tüdőben infiltráló tuberkulózis esetén 1 cm-nél nagyobb átmérőjű sötétedés vagy fókusz látható, ahol megsemmisítő helyek lehetnek. A disszeminált tuberkulózis fókuszban. Kicsiek, de együttesen a tüdőszövet nagy részét foglalják el.

A miliarális tuberkulózist mindkét tüdő elváltozásai jellemzik, néha tuberkulózis jelei más szervekben is megfigyelhetők, amelyek a röntgenfelvételen láthatóak: pleura, pericardium, bordák és csigolyák. A fő jel, hogy a tuberkulózisos beteg HIV-ben szenved, az intrathoracikus nyirokcsomók növekedése. Az egészséges emberek a nyirokcsomókban sok T-segítővel rendelkeznek, ezért a mikobaktériumok nem lehetnek ott.

A HIV-fertőzés megerősítéséhez először a CD4 mennyiségét határozzuk meg. Ez lehetővé teszi az immunhiány súlyosságának meghatározását. Az AIDS CD4 szakaszában kevesebb, mint 100 sejt / μl. A HIV elleni antitestek kimutatására ELISA-val, a vírus kimutatására - PCR.

Az immunoblotolás alternatív megoldás, ha a PCR nem lehetséges. A HIV-fertőzés pozitív eredménnyel történő megerősítése kétszer történik.

Kettős diagnózis kezelés

A HIV tuberkulózisát meglehetősen keményen kezelik. Az együttes fertőzés terápia a tuberkulózis külön kezelése és az immunhiány-vírus külön kezelése. Az ilyen pácienseket TB-kórházakban kezelik, de két kezelést kapnak.

A phtisiatrológusok a tuberkulózisfertőzés etiotropikus kezelését végzik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az immunhiányos emberek mikobaktériumai gyakran ellenállnak számos antibiotikumnak, a kezelést az antibiotikum eredményeinek beérkezése után írják elő.

Ezenkívül a betegséget egy fertőző betegség orvos kezeli az AIDS elleni küzdelem központjától. Antiretrovirális terápiát ír elő a vírusok szaporodásának megállítására és az immunitás fenntartására ugyanazon a szinten.

Sok ilyen csoport létezik:

• nukleozid és nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok, t
• integráz inhibitorok,
• proteáz
• specifikus receptor blokkolók.

Ezzel egyidejűleg legalább három csoportból szedjen be gyógyszereket.

Megelőzési intézkedések

A tuberkulózis megelőzése a nyitott formájú betegekkel való érintkezés korlátozásán és a megfelelő szintű immunitás fenntartásán alapul. A HIV-fertőzött betegeket nem szabad specifikus szérummal megakadályozni.

Számukra az egyetlen módja a tuberkulózis kialakulásának megakadályozásának az élethosszig tartó antiretrovirális terápia. Ugyanakkor az immunitás ugyanazon a szinten marad, és csökken a tuberkulózis megbetegedésének esélye.

A HIV-fertőzés megakadályozásának egyetlen módja az, hogy elkerüljék a nemkívánatos közösülés, a gátló fogamzásgátlók használata. Ezenkívül fontos a manikűrtermek, fodrászok és fogászati ​​klinikák biztonsági intézkedéseinek figyelemmel kísérése. Az immunhiány-vírus elleni specifikus vakcinát nem fejlesztették ki.

A tuberkulózis és a HIV a gyermekeknél

Gyermekeknél a HIV-fertőzés lehet veleszületett és szerzett. Az első esetben a gyermek immunhiánya élete első éveiben jelentkezhet.

A tuberkulózis lefolyása nem különbözik a felnőttekéitől. Az egyetlen különbség a diagnózis összetettsége. Az a tény, hogy még az egészséges gyerekeknek nincs immunitása a mikobaktériumokkal szemben. Ha primer tuberkulózist alakítanak ki, a hilar nyirokcsomók növekedése lehetséges.

A veleszületett HIV-fertőzésben szenvedő gyermekek jobban érzékenyek a tuberkulózis előfordulására. Az egészséges gyermekeket BCG-vel vakcinálják, ami megvédi őket a betegségtől. Ez a vakcina ellenjavallt HIV-pozitív gyermekek esetében.

HIV és a tuberkulózis prognózisa

Ha a betegség a HIV-fertőzés korai szakaszában észlelhető, a prognózis kedvező. Az ilyen páciensnek minden esélye van arra, hogy helyreálljon a tuberkulózisból és megállítsa az immunitás csökkentésének folyamatát. Sokkal rosszabb, ha a HIV-fertőzés késői szakaszában diagnosztizálják.

Az antiretrovirális terápia ebben az esetben kétes eredményt ad, és a tuberkulózis kezelése antibiotikumokkal gyakran nem meggyőző. Fontos, hogy a kezelést a lehető leghamarabb megkezdjék egy speciális kórházban, ahol intenzív osztály és intenzív ellátás van.

http://mypulmonolog.ru/vich-i-tuberkulez/

Phthisiology Notebook - Tuberkulózis

Minden, amit tudni akar a tuberkulózisról

Tuberkulózis és HIV-fertőzés

A HIV-fertőzött betegekben a tuberkulózis rosszindulatú, általánossághoz és a kifejezett immunhiány miatt előrehaladásra hajlamos.

A gyakori és progresszív tuberkulózisban szenvedő beteg azonosításának jelzése arra utal, hogy szükség van a HIV-fertőzés célzott vizsgálatára. Ugyanakkor az AIDS-ben szenvedő betegeket potenciális tuberkulózisos betegeknek kell tekinteni.

A HIV-járvány a tuberkulózis epidemiológiájában folyamatosan változik és folyamatosan változik. A HIV-fertőzés fő hatását a klinikailag jelentős tuberkulózis előrehaladásának arányában fejezik ki a korábban MW-val fertőzött személyeknél.

A tuberkulózis és a HIV-fertőzés három változatban kombinálható:

1. primer fertőzés tuberkulózissal HIV-fertőzött betegekben;
2. egyidejű HIV-fertőzés és tuberkulózis;
3. a tuberkulózis folyamatának kialakulása a HIV-fertőzés (AIDS) immunhiány kialakulásának hátterében.

A tuberkulózissal és a HIV-vel fertőzött személyek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve. Az éves valószínűsége a tuberkulózis kialakulásának 10% -nak felel meg, míg a fennmaradó populációs kontingensek valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot egész életük során.

A magas HIV-fertőzésű országokban a tuberkulózisos betegek több mint 40% -a HIV-fertőzött. A növekvő AIDS járvány miatt a járványügyi előrejelzések nagyon kedvezőtlenek.

Az adatok epidemiológiai elemzése azt mutatja, hogy az oroszországi HIV-fertőzés fő útja parenterális, amelyet a drogok beadásának túlnyomó többségében valósítanak meg (a bevitt útvonalak számának 96,8% -a).

A betegség többi nagy kockázatú csoportja (szexuális úton terjedő fertőzésben szenvedő betegek, homoszexuális orientációjú betegek) között a HIV-fertőzés azonosított eseteinek aránya jóval alacsonyabb, de az utóbbi években nőtt a szexuális átvitel előfordulása.

A HIV-fertőzés forrása egy HIV-fertőzött személy a betegség minden szakaszában. A legvalószínűbb HIV-fertőzés olyan személytől származik, aki az inkubációs periódus végén, a kezdeti megnyilvánulások idején és a fertőzés késői stádiumában van, amikor a vírus koncentrációja eléri a maximumot, de a vérben lévő vírust antitestek enyhén semlegesítik. Az emberben a HIV-hez való érzékenység univerzális.

A HIV-fertőzött személyek (vér, sperma, hüvelyi és méhnyakrák, vizelet, CSF és pleurális folyadék, anyatej) gyakorlatilag valamennyi biológiai folyadék különböző koncentrációjú vírusrészecskéket tartalmaz. A vér és a sperma azonban a HIV-fertőzés legnagyobb epidemiológiai kockázata.

Patogenezis és patológia. A tuberkulózis és a HIV-fertőzés preferenciális kombinációját leíró tényezők a két betegség patogenezis mechanizmusainak jellemzői.

A HIV-fertőzés jelentősen befolyásolja a tuberkulózisban az immunreaktivitás állapotát, megváltoztatva a kapcsolatot a celluláris immunitás rendszerében, megzavarva a makrofágok differenciálódását és a specifikus granulációs szövet kialakulását.

Ennek megfelelően a HIV-fertőzött emberekben a tuberkulózis gyakrabban alakulhat ki a Hivatal primer vagy fertőzéssel szembeni ellenállásának csökkenése miatt (exogén fertőzés), és a régi maradék poszt-tuberkulózis megváltozása után a tuberkulózis immunitásának gyengülése (endogén reaktiváció).

A HIV-fertőzésben a tuberkuláris gyulladás hisztomorfológiai megnyilvánulása is egyértelmű összefüggést mutat a vérben lévő CD4 + sejtek számával. Amikor szintjük csökken, a tuberkuláris gyulladás területén a következő változások figyelhetők meg: a szám csökken, majd a tipikus tuberkulózis granulomák teljesen eltűnnek, és nincsenek jellemző Pirogov-Langhans sejtek. Ez jelentősen csökkenti az epithelioid sejtek számát; a makrofágok száma megnőhet, de funkciójuk alsóbbrendűsége tükröződik a granulomák képtelenségében.

A szöveti reakció túlnyomórészt cheesy nekrózist mutat, nagyszámú MBT-vel és nagyon gyenge exudatív proliferációs folyamatokkal. Ez nagyrészt a TNF-a fokozott expressziójának köszönhető. A tuberkulózis kialakulása egy HIV-fertőzött betegben egy nekrotikus folyamat alakul ki a tüdőben a lymokin fokozott felszabadulása következtében.

A tuberkulózisban az AIDS terminális periódusára jellemző a tipikus nekrózis. Az érintett szövetek gyorsan tömeges cseppfolyósításnak vannak kitéve, és szó szerint „töltöttek” MW. A HIV-fertőzés késői szakaszaiban az aktív tuberkulózis folyamat az esetek közel 90% -ában a halálok fő oka. Ugyanakkor általában a tuberkulózis hematogén általánosítása tüdő- és extrapulmonális metasztázisokkal történik, ezért egyes szerzők hajlamosak a tuberkulózis kombinált tüdő- és extrapulmonális lokalizációinak kimutatására az AIDS egyik jeleként.

A tuberkulózis és egyéb AIDS-indikátoros betegségek (pneumocystic pneumonia, toxoplasmosis, citomegalovírus fertőzés, Kaposi-szarkóma) gyakori előfordulása gyakran előfordul.

Klinikai kép. A tuberkuláris folyamat klinikai megnyilvánulásának súlyossága nagyobb, annál kisebb a CD4 + sejtek száma a perifériás vérben. Az immunogramban kombinált patológiával rendelkező egyének kedvezőtlen prognózisa esetén a CD4 + limfociták, a B-limfociták és a természetes gyilkos sejtek számának jelentős csökkenése, az IgG, M, A koncentráció növekedése, a keringő immunkomplexek jelentős növekedése és a neutrofil funkcionális aktivitás csökkenése. Ilyen esetekben a kemoterápia során a tuberkulózis progressziója 30% -ban halálhoz vezet.

A HIV-fertőzés hátterében a tuberkulózis fő klinikai megnyilvánulása az aszténia, a tartós vagy időszakos láz, a hosszan tartó köhögés, jelentős fogyás, hasmenés, duzzadt nyirokcsomók (főként nyaki és axilláris, kevésbé gyakran orrlyuk), vastag konzisztencia, egyenetlen, rosszul tapintott. A tuberkulózis tüneteinek súlyossága a HIV-fertőzött és az AIDS-ben szenvedő betegek esetében nagymértékben függ a celluláris immunitás gátlásának mértékétől.

A betegség gyakran az infiltratív vagy általánosított folyamat típusától függ. A leggyakoribb panaszok a gyengeség, köhögés, magas láz és izzadás. Jellemzője a beteg jelentős fogyása, a testtömegveszteség 10-20 kg, és mindig több mint 10% -a az eredetinek.

Kifejezettebb klinikai tüneteket figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknél a HIV-fertőzés hátterében tuberkulózis jelentkezett, mint a tuberkulózisban szenvedő betegeknél, akik később HIV-fertőzöttek és AIDS-szerűek voltak.

A tuberkulózis megnyilvánulása, amikor a limfociták száma még mindig meglehetősen magas, lehet a legjellemzőbb és nem különbözik a HIV-negatív betegek klinikai és röntgenképeitől.

Ebben a szakaszban a betegeket a túlnyomórészt tüdő-tuberkulózis szokásos megnyilvánulásai uralják. A felső lebeny infiltratív és kevésbé gyakran fókuszált folyamatok alakulnak ki, ezért a betegek fele a széteséssel, ezért a specifikus terápia hatékony, és a tuberkulózis gyógyul. Ahogy a CD4 + limfociták száma a vérben csökken (akár 200-ig 1 mm3-ban vagy annál kisebb), a pulmonális elváltozásokkal együtt (vagy ezek helyett) egyre inkább megtalálható a tuberkulózis extrapulmonális lokalizációja.

A tuberkulózis klinikai tüneteinek sajátos jellemzői ezekben az esetekben az extrapulmonális és a disszeminált elváltozások gyakoribb előfordulása; negatív bőrreakciók a tuberkulinra, mint az anergia, atipikus változások a tüdő röntgenfelvételére és az üregek kialakulásának relatív ritkasága.

A tuberkulózis klinikai megnyilvánulása gyakran atípusos. A tüdő legyőzésével a lobar infiltrálódik radiológiailag, nincs tipikus lokalizációja, gyakran a folyamat hajlamos a terjesztésre (miliarális tuberkulózis).

Különösen gyakran a patológiás folyamatban a nyirokcsomók és a meningerek, valamint a pleura. Sok betegben a tuberkulin érzékenység csökken, és a negatív reakciók gyakorisága fordítottan arányos a CD4 + limfociták szintjével.

A közelmúltban egyre gyakrabban jelentek meg a HIV-fertőzött egyénekben a tuberkulózis extrapulmonális lokalizációja. Ebben az esetben a cervikális, mesenterikus, ritkábban manduláris nyirokcsomókban, valamint a mellkasi és hasi üregek és az agy izomzatában is kialakulhat egy specifikus folyadék kifejlődése a speciális tályogok és a belek kialakulásában. Gyakran ez a beteg halálához vezet, a specifikus és sebészeti kezelés ellenére.

Az AIDS súlyos károsodást okoz az immunrendszerben, a CD4 + limfocita-tartalom kevesebb, mint 200-100 mm és 1 mm3 között van, ami a T-sejt immunitás csökkenését jelzi az eltűnéséig. A legsúlyosabb, akutabb feldolgozás és a közös folyamatok, mint például a miliarium tuberkulózis és a meningitis alakulnak ki.

Az AIDS betegek tüdejében bekövetkezett tuberkuláris változásokat a gyökéradenopátia, a miliáris kitörések gyakoribb fejlődése, a túlnyomórészt intersticiális változások és a pleurális effúzió kialakulása jellemzi. Ugyanakkor a tüdő felső részei kevésbé lesznek hatással, a tuberkulózisra jellemző üregek és atelektázisok nem olyan gyakran alakulnak ki.

Gyakran az AIDS-ben szenvedő betegeknél a tüdő röntgenfelvételeinél a katonai kitörések helyett diffúz konfluens infiltratív változások következnek be, amelyek esetleges tüdőgyulladásban fordulnak elő. A tuberkulózis sokkal gyakrabban alakul ki a mikobaktériumok jellegzetessége, amely AIDS-ben szenvedő betegeknél szeptikus sokk bonyolódik, amelynek számos szerve károsodott.

A HIV-fertőzött személyek tuberkulózisának diagnosztizálása a kötelező klinikai vizsgálat standard módszerei alapján történik, amely a következőket tartalmazza:

• a beteg panaszainak és anamnézisének vizsgálata;
• objektív vizsgálat;
• vér- és vizeletvizsgálatok;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• a köpet és a táptalajon való vetés háromszoros mikroszkópos vizsgálata;
• a Mantoux bőrreakciójának belső vizsgálata 2 TE PPD-L-vel;
• A tuberkulózisellenes antitestek és a tuberkulózis antigének ELISA-ja.

A tuberkulózis diagnosztizálásának nehézségei főleg a színpadon jelentkeznek
másodlagos megnyilvánulások, beleértve az AIDS-et is. A disszeminált és extrapulmonális formák prevalenciája ebben az időszakban a tüdőszövet-szétesés eseteinek jelentős csökkenésével jelentősen csökkenti a köpetmikroszkóppal rendelkező betegek számát (a Ziehl-Nelsen-módszer szerint) és az MBT-t a vetéskor észlelik.

Szükséges azonban figyelembe venni, hogy ebben az időszakban a HIV-fertőzés és az AIDS szinte minden betegben a mycobacteriemia által meghatározott, és a patogén kimutatása a perifériás vérben a legfontosabb diagnosztikai teszt.

Figyelembe véve az extrapulmonális elváltozások magas gyakoriságát a tuberkulózisban és az AIDS-ben szenvedő betegeknél, a nyirokcsomók, a lép, a máj, a csontvelő és más szervek biopsziája, ahol a betegek több mint 70% -a képes biopsziában kimutatni a savas rezisztens mikobaktériumokat, fontos szerepet játszik a diagnózisban.

A biopsziás minták boncolási vizsgálatában gyakran meghatározták a szervezet reaktivitásának csökkenését, ami a nekrózis uralkodásával rendelkező granulomák rendkívül gyenge képződésében nyilvánul meg, és több mint a tuberkulózisra jellemző granulomák hiányoznak.

A tuberkulin érzékenység vizsgálata a Mantoux tesztben
A tuberkulózisellenes antitestek és az MBT antigének 2 TE PPD-L és ELISA definíciója korlátozott diagnosztikai értékkel rendelkezik a tuberkulinnal és az tuberkulinnal rendelkező betegek immunszuppressziója és anergia miatt.

A tuberkulózisban és AIDS-ben szenvedő betegek gyakori extrapulmonális lokalizációja széleskörű alkalmazást jelent a számítógépes tomográfia nem világos eseteinek diagnosztizálásában.

A kezelés. A HIV-fertőzött betegek légúti tuberkulózisának kemoterápiája nagyon hatékony. A tuberkulózisban és az AIDS-ben szenvedő betegek kezelésének közös aspektusa számos antiretrovirális gyógyszer (nukleozid és nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok és vírusproteáz inhibitorok) egyidejű alkalmazása.

Jelenleg az antiretrovirális gyógyszerek a tuberkulózis kezelésének elengedhetetlen eleme a fejlett fertőzési formákkal.

Ugyanakkor a WHO azt javasolja, hogy a klinikai helyzetekben három lehetőséget válasszanak, amikor a tuberkulózis kemoterápiát kombinálni kell antiretrovirális kezeléssel:

• A 350 mm-nél több CD4 + limfocita-számmal rendelkező tuberkulózisban szenvedő betegek általában nem igényelnek antiretrovirális terápiát, és csak kemoterápiát kapnak;
• a tuberkulózisban szenvedő betegeknél, akiknél a CD4 + limfociták száma 350-300 per mm3, az antiretrovirális kezelést a kemoterápia intenzív fázisának végén, a kezelés megkezdése után 2-3 hónappal írják elő;
• A tuberkulózisban szenvedő betegeknél, akiknél kevesebb mint 200 CD4 + limfocitát alkalmaznak mm3-ben, az antiretrovirális terápiát a kemoterápiával egyidejűleg kell előírni.

A tuberkulózis kemoterápiája HIV-fertőzött és AIDS-es betegekben elvileg nem különbözik a HIV-negatív betegek kezelési rendjétől, és az általános szabályok szerint történik.

A kemoterápia intenzív fázisában újonnan diagnosztizált tüdő-tuberkulózissal rendelkező HIV-fertőzött betegek 2-3 hónapig négy fő tuberkulózisellenes gyógyszert kapnak: izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol.

Meg kell jegyezni, hogy az antiretrovirális gyógyszerek, például a proteáz inhibitorok inaktiválódnak egy olyan enzimmel, amelynek aktivitását rifampicin fokozza. Ezért a kemoterápiás kezeléseknél célszerűbb a rifabutin, a rifampicin szintetikus analógja.

Számos antiretrovirális gyógyszer (zerit, videx, hivid) az izoniaziddal kombinálva kölcsönösen fokozza a neurotoxicitást, ezért a kemoterápiás kezeléseknél jobb a fenazid, a fegyvercsoportból származó gyógyszer, amely nem rendelkezik neurotoxicitással.

Az MBT gyógyszerrezisztenciájának meghatározásakor a kemoterápiát korrigálják, és a kezelés intenzív fázisának időtartamát meghosszabbítják. Talán a fő, a Hivatal érzékenysége és a kábítószer-tartalék kombinációja, de a kombinációnak öt gyógyszerből kell állnia, amelyek közül legalább kettőnek tartaléknak kell lennie.

A kezelés folytatásának indikációja a köpetmikroszkópia mikroszkópos és a klinikai és röntgensugaras dinamikával történő leállítása a tüdőben. A kezelés folytatása 4-6 hónapig folytatódik izoniaziddal és rifampicinnel vagy izoniaziddal és etambutollal.

A kezelés teljes időtartamát a baktériumok megszűnésének időzítése és a tüdőben lévő stabilizációs folyamat határozza meg. A tartalék gyógyszerek kombinációjának alacsony hatékonyságának és a multi-rezisztens MBT törzsek által okozott tuberkulózis visszatérésének kockázatával összefüggésben a kemoterápiát legalább 18-22 hónapig végezzük. Nagyon fontos, hogy biztosítsuk az ilyen betegek hosszú távú kezelését a tartalék anti-TB gyógyszerekkel.

http://ftiza.su/tuberkulez-i-vich-infektsiya/