A mesterséges tüdő szellőzés típusai (ALV)

A tüdő mesterséges szellőztetésének különböző típusai (IVL) lehetővé teszik a páciens számára a gázcserét mind a működés során, mind az életre veszélyes kritikus körülmények között. A mesterséges lélegeztetés sok életet takarított meg, de nem mindenki érti az orvostudomány vénás szellőzését, mivel a tüdő szellőztetése speciális eszközök segítségével csak a múlt században jelent meg. Jelenleg a szellőztető nélkül nehéz elképzelni az intenzív osztályt vagy a műtőtermet.

Mi a mesterséges tüdő szellőzés?

A légzés hiánya vagy megrongálódása és az ezt követő 3-5 perces vérkeringés letartóztatása elkerülhetetlenül irreverzibilis agykárosodáshoz és halálhoz vezet. Ilyen esetekben csak a mesterséges tüdő szellőztetésének módszerei és technikája segíthet megmenteni egy személyt. A légzőrendszerbe történő levegő befecskendezése, a szívmasszázs ideiglenesen megakadályozza az agysejtek halálát a klinikai halál során, és bizonyos esetekben a légzés és a szívverés helyreállítható.

A tüdő mesterséges szellőzésének szabályait és módszereit speciális tanfolyamokon tanulmányozzák, a száj-szellőzés szellőzésének alapjait a betegek elsősegélynyújtására használják. A tüdő mesterséges szellőzésének technikájáról (ALV) és a közvetett szívmasszázsról érdemes megjegyezni, hogy arányuk 1: 5 (egy légzés és öt sternum kompresszió) felnőtteknek és 20 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknek, ha az újraélesztést két mentő végzi. Ha az egyik megmentő újraélesztést végez, akkor az arány 2:15 (két légzés és tizenöt szegycsontszivárgás). A szegycsont összmennyisége 60-80, és akár 100 percet is elérhet, és a beteg korától függ.

De most, az IVL-t nemcsak az újraélesztési eseményekben használják. Ez komplex sebészeti beavatkozásokat tesz lehetővé, az a módszer, amely támogatja a megsértését okozó betegségek légzését.

Sokan megkérdezik: hányan élnek a ventilátorhoz? Ilyen módon fenntarthatja az élettartamot, ameddig csak akarja, és a ventilátorról való leválasztás döntése a beteg állapotától függ.

Jelzések az IVL végrehajtására aneszteziológiában

Az általános érzéstelenítést igénylő sebészeti beavatkozásokat anesztetikumok alkalmazásával végzik, amelyeket intravénásan és inhalálással adnak be a szervezetbe. A legtöbb érzéstelenítő gátolja a szervezet légzőfunkcióját, ezért a beteg bejutásához egy gyógyszeres alvásba szükség van a mesterséges tüdő szellőzésre, mivel a légzőszervi depresszió hatásai mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében a szellőzés, a hypoxia és a szívelégtelenség csökkenéséhez vezethetnek.

Emellett minden olyan művelet esetében, amely több komponensű érzéstelenítést tesz lehetővé trachealis intubációval és mechanikus szellőzéssel, az izomrelaxánsok alapvető összetevők. Ellazítják a beteg izmait, beleértve a mellkas izmait is. Ez a légzés hardveres karbantartását jelenti.

Az aneszteziológia mechanikai szellőzésének jelzései és következményei a következők:

a műtét során az izmok ellazulásának szükségessége (myoplegia);
légzési elégtelenség (apnoe), amely az anesztézia bevezetése vagy a műtét során jelentkezett. Ennek oka lehet a légzőközpont gátlása anesztetikumokkal;
műtét a nyitott mellkason;
légzési elégtelenség az érzéstelenítés során;
műtét után a tüdő mesterséges szellőzése, a spontán légzés lassú helyreállítása.

Belégzési érzéstelenítés, teljes intravénás érzéstelenítés mechanikai szellőzéssel - a mellkason és a hason végzett műveletek során az anesztézia fő módszerei, amikor az izmok relaxánsok alkalmazása szükséges a megfelelő sebészeti hozzáférés biztosításához.

Az izomrelaxánsok csökkenthetik a kábítószerek adagját, segítenek könnyebben elérni a páciensek érzéstelenítő és légzőkészülékekkel való szinkronizálását, és segítenek a sebészek munkájának kényelmesebbé tételében.

Az újraélesztési gyakorlatban a mechanikus szellőzés jelzése

Az eljárás ajánlott minden olyan légzési problémára (aszfxia), amely hirtelen és kiszámítható. Légzési elégtelenség esetén három szakasz áll rendelkezésre: a légutak elzáródása (károsodott permeabilitása), hipoventiláció (a tüdő elégtelen szellőzése), és ennek következtében az apnoe (légzésleállás). Az IVL indikációk az obstrukció és a későbbi szakaszok bármely okát jelentik. Az ilyen igény nemcsak a tervezett műveletek során, hanem vészhelyzetekben is megjelenhet, ami valójában már újraélesztés. Ennek oka lehet:

A fej, a nyak, a mellkas és a has sérülése;
sztrók;
görcsök;
Elektromos áramütés;
A kábítószerek túladagolása;
Szén-monoxid mérgezés, gáz és füst belélegzése;
Az orrnyálkahártya, a garat és a nyak anatómiai torzulása;
Idegen test a légutakban;
Az obstruktív tüdőbetegségek (asztma, emphysema) dekompenzálása;
Fulladás.

Az újraélesztés során a tüdő mesterséges szellőzésének módszerei (IVL) eltérnek az érzéstelenítéstől. Az a tény, hogy sok betegséget nem a légzés hiánya okozhat, hanem a légzési elégtelenséget, amelyet a szöveti oxigénellátás, az acidózis és a légzés kóros típusai kísérnek.

Ilyen állapotok kezeléséhez és korrekciójához szükségesek az újraélesztés során a mechanikus szellőzés speciális rendszerei, például a légzőrendszer betegségeinek hiányában a nyomásszabályozással szellőztető üzemmódot alkalmazunk, amelyben a nyomás alatt lévő levegő belélegezve belép, de a kilégzés passzívan történik. A hörgőgörcs esetén a légzési nyomás növelése szükséges a légutak rezisztenciájának leküzdéséhez.

Annak érdekében, hogy elkerüljék az atelektázist (tüdőödéma a tüdő mesterséges szellőzése során), ajánlatos növelni a kilégzésre gyakorolt nyomást, ez megnöveli a maradék térfogatot, és megakadályozza, hogy az alveolok leesjenek és izzadjon a folyadék a vérerekből. A tüdő szabályozott szellőztetésének módja lehetővé teszi a légzési térfogat és a légzési sebesség megváltoztatását, ami lehetővé teszi a betegek normális oxigénellátását.

Szükség esetén a tüdő szellőztetése akut légzési elégtelenségben szenvedő embereknél ajánlott, előnyben kell részesíteni a nagyfrekvenciás szellőzést, mivel a hagyományos szellőzés hatástalan lehet. A nagyfrekvenciás mechanikus szellőztetésnek nevezett módszerek egyik jellemzője a nagyfrekvenciás szellőztetés (percenként több mint 60, ami 1 Hz-nek felel meg) és a csökkent árapály-térfogat.

Az intenzív terápiás betegek mechanikai szellőztetésének módszerei és algoritmusai eltérőek lehetnek, a végrehajtás indikációi:

a spontán légzés hiánya;
patológiás légzés, beleértve a tachypnea-t;
légzési elégtelenség;
hipoxia jelei.

A tüdő mesterséges szellőztetése, amelynek algoritmusa a bizonyítéktól függ, olyan készülékkel végezhető, amelyen a ventilátor megfelelő paraméterei vannak beállítva (felnőtteknél és gyermekeknél, eltérőek) és az Ambu zsák. Ha a rövid távú beavatkozásokkal végzett érzéstelenítés során használhatja a maszk módszert, akkor az újraélesztés során általában a légcső intubáció történik.

Az IVL ellenjavallatok gyakran etikusak, ezért a beteg nem hajlandó megtagadni, ha nincs értelme az élet meghosszabbításában, például a rosszindulatú daganatok utolsó szakaszában.

szövődmények

A mechanikus szellőzés (ALV) utáni komplikációk a módok, a gázkeverék összetétele és a pulmonális törzs nem megfelelő rehabilitációja miatt következhetnek be. A hemodinamika, a szívfunkció, a légcső és a hörgők gyulladásos folyamatai megsértésével nyilvánulhatnak meg, atelektázissal.

Annak ellenére, hogy a tüdő mesterséges szellőzése hátrányosan befolyásolhatja a testet, mivel nem tudja teljes mértékben megfelelni a normális spontán légzésnek, az aneszteziológiában és újraélesztésben való alkalmazása lehetővé teszi a kritikus körülmények közötti segítségnyújtást és a megfelelő érzéstelenítést a sebészeti beavatkozások során.

A mesterséges lélegeztetés magatartásának megértéséhez nézze meg a videót.

Létrehoztam ezt a projektet, hogy egyszerűen elmondjam az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha választ kaptunk egy kérdésre, és az oldal hasznos volt neked, örömmel támogatom, segít a projekt továbbfejlesztésében és a karbantartás költségeinek ellensúlyozásában.

http://vnarkoze.ru/iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih/

Az ivl indikációk

Abszolút jelzések a IVL végrehajtásához:
1. Hypoxemic ODN (pO.)₂ kevesebb, mint 50 mm Hg. v.).
2. Hypercannic ODN₂ több mint 60 mm Hg. v.).
3. Kritikus csökkenés a tartalék légzésben (arány: az árapály térfogata ml-ben / betegtömeg kg-ban - kevesebb, mint 5 ml / kg).
4. A légzés hatástalansága (kóros állapot, amikor a MOU több mint 15 l / perc. Normál vagy kissé megnövekedett pCO-val)₂ megfelelő artériás vér oxigenizáció nem érhető el).

Relatív (differenciált) jelzések a IVL-hez:
1. A TBI változó súlyosságú ODN-jelekkel rendelkezik.
2. Mérgezés hipnotikus gyógyszerekkel és nyugtatókkal.
3. A mellkas sérülése.
4. St. asthmaticus II - III.
5. A központi genezis hipoventilációs szindróma, a neuromuszkuláris transzmisszió megsértése.
6. Kóros állapotok, amelyek kezelésére izomlazulást igényelnek: episztatus, tetanusz, görcsös szindróma.

http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/29.html

KLINIKAI JELLEMZŐK A IVL

A légzőszervi támogatás mechanikai módszer, vagy a légzőrendszer részleges vagy teljes protetikai kezelésére szolgáló módszer. A légzési támogatás fő módszerei két csoportra oszthatók. Ez mesterséges és segített szellőzés (ALV és IVL).

A tüdő mesterséges szellőzése (ALV) - a környezeti levegő és a tüdő alveoláris tér közötti gázcsere mesterséges biztosítása. A mechanikus szellőztetés fő feladata az intenzív ellátásban a megfelelő gázcsere biztosítása a tüdőben és a beteg teljes légzésmentesítése.

A tüdő kiegészítő szellőzése (HVL) egy adott (vagy nem egy adott) légzési térfogat mechanikus karbantartására vagy egy percnyi szellőztetési térfogatra vonatkozik, a beteg légzésének megőrzése mellett.

Ha a DLT-t önálló módszerként használjuk, fő feladata a károsodott gázcsere korrigálása, a beteg kezdeti szakaszaiban a légzésre fordított energiafogyasztás kiigazítása abszolút jelzések nélkül a szabályozott mechanikus szellőzéshez. A mechanikus szellőztetéstől a független légzésig történő átmenet folyamatában az IVL fő feladata a beteg légzési munkájának fokozatos növelése és a mechanikus szellőztető komponens arányos csökkenése, ugyanakkor kiküszöböli a hangsúlyos stressz jeleit vagy a szív- és légzési rendszer dekompenzálását.

A légzőszervi támogatási módszerek alkalmazása az intenzív ellátásban és az újraélesztésben jelentős jellemzőkkel bír. Először is:

- az élet megmentésének mértéke a betegek rendkívül súlyos állapotában;

- ha a hipokémia és a (vagy) hiperkapnia megszüntetésére szolgáló egyéb módszerek hatástalanok;

- ha nagyon valószínű, hogy hamarosan kialakul a légzési elégtelenség (megelőző vagy hosszabb ideig tartó légzőszervi támogatás a műtét után).

Másodszor, a légzőszervi támogatás időtartamát gyakran nem órákban, hanem napokban, hetekben, külön megfigyelésekben számítják ki hónapokig. A hosszú ideig tartó légzésvédelem nemcsak a berendezésekre, hanem az összes orvosi személyzetre is magas követelményeket támaszt.

Harmadszor, a légzési támogatási módszereket leggyakrabban a zavaros, de fenntartott spontán légzés hátterében alkalmazzák, és számos probléma merül fel, például ezeknek a módszereknek a adaptálása ehhez a beteghez.

A légzési támogatás időben történő megkezdése nagyban függ a hatékonyságától.

A légzőszervi támogatás intenzív ellátásban való elve jobb, ha a légzőkészüléket nem invazív módon (maszkon vagy szájrészen keresztül) indítja el, nem pedig a légcső intubációjához, valamint a jobb korai intubáláshoz és a mechanikus szellőzéshez, mint a légzőszervek késői megjelenése.

Vészhelyzetekben, amikor a beteg állapotának súlyossága vagy a szükséges felszerelés hiánya teszi lehetővé a részletes vizsgálatát, a mechanikus szellőzés jelzései [Kassil VL, 1987]:

1) a spontán légzés hiánya (apnoe);

2) akutan kialakult légzési ritmuszavarok, abnormális ritmusok, agonális légzés;

3) légzési ráta több mint 40 percenként, ha nem kapcsolódik hipertermia (38,5 ° C feletti testhőmérséklet) vagy súlyos, megoldatlan hypovolemia;

4) a növekvő hypoxemia klinikai tünetei a PaO csökkenésével₂ 60 Hgmm alatt És / vagy hypercapnia, a PaCO növekedésével₂, ha nem tűnnek el konzervatív intézkedések után (fájdalomcsillapítás, légutak helyreállítása, oxigénterápia, életveszélyes hipovolémiás szintek megszüntetése, bruttó anyagcsere rendellenességek) vagy a tüdő segített szellőzése nem invazív módon.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

http://studopedia.ru/8_177677_klinicheskie-pokazaniya-k-ivl.html

A mesterséges tüdő szellőzésre vonatkozó jelzések

A mesterséges tüdő szellőztetés (ALV) megkezdésére vonatkozó döntést a trachea intubálásának döntése és a végső kilégzési nyomás (PEEP) vagy a tartósan pozitív légúti nyomás (PSD) alkalmazása mellett kell meghozni, bár ezek a döntések gyakran egyidejűleg történnek.

Ez az elv különösen fontos a közelmúltban javított nem invazív (nazális és maszkolt) légzőszervi technikák figyelembevételével.

Mivel a légzőkészülék légzési munkát vállal, a pleurális nyomás, a szellőzés eloszlása és a szívkibocsátás jelentős változásai vannak (7.1. Ábra).

Légzőszervi támogatásra lehet szükség a klinikai helyzetnek megfelelő szellőztetés eléréséhez, mivel elfogadható FiO2-val az oxigenizáció a PEEP, az átlagos légúti nyomás és a szellőztetés manipulációjával jár, valamint azért is, mert az ön-szellőzés túlzott igényeket támaszt a légúti izmokkal vagy abnormálisan működő szívvel -vaszkuláris rendszer (7.1.1. táblázat).

Nem megfelelő alveoláris szellőzés

Apnea vagy fokozatosan súlyosbodó, más terápiás intézkedések ellenére a szellőzés a légzőszervi légzés támogatásának abszolút indikációja.

A LUNGS ARTIFICIAL VENTILÁCIÓJÁNAK INDIKÁCIÓI

A szellőzés nem elegendő a pH fenntartásához.

Pleurális nyomás Vénás visszatérés V / Q arány Postload LV A légzés munkája

Teljesen független szellőzés, részleges szellőztetés, teljesen szabályozott szellőzés.

Ábra. 7.1. Fontos fiziológiai különbségek a tüdő független és mesterséges szellőzése között. Ha a pozitív légnyomás aránya megnő, a légzési munka csökken, de a pleurális nyomás emelkedik, ami befolyásolja a vénás visszatérést, a bal kamra (LV) utóterhelését és a szellőzés / véráramlási arányt (V / Q).

Ilyen esetekben általában a légzés csökkenése vagy a fejlődő kifinomult állapot jelei vannak, és a vérgázok egymást követő mérése a pH csökkenését és a folyamatos vagy emelkedő PaCO2 értéket mutatja.

Kevés orvos elutasítja a légzőszervi támogatást, ha a pH-t folyamatosan csökkenti, és fiziológiai intolerancia jelei vannak, de gyakorlatilag nincs konszenzus a PaCO2 és a pH abszolút értékére vonatkozóan, amelyek légzési támogatást igényelnek; egyértelműen bizonyos klinikai állapotoktól függenek.

Valójában az intubálás után megakadályozható a pH és a PaCO2 szándékos és jelentős eltérése a normál tartományból annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a légzési térfogatok magas szellőzési nyomása, ami tüdőkárosodáshoz vezethet.

Ezt a stratégiát - a „tolerálható hypercapnia” - most úgy tekintik, mint a tüdő védelmét a súlyos asztma és az akut légzési distressz szindróma (ARDS; lásd a 24. fejezetet: oxigénhiány).

Egy nem szubsztituált páciens esetében a pH általában jobb, mint a PaCO2, ami a légzési támogatás szükségességének mutatója.

A Hypercapnia önmagában nem okozhat agresszív beavatkozást, ha a pH továbbra is elfogadható, és a beteg továbbra is ébren van, különösen, ha a CO2-t folyamatosan karbantartják és a PaCO2 lassan növekszik.

Sok betegnél légzőszervi segítségre van szükség, annak ellenére, hogy az alveoláris szellőzés szintje normális anyagcserével nyugszik.

Például a metabolikus acidózisban, a neuromuszkuláris gyengeségben vagy az obstrukcióban szenvedő betegeknél a PaCO2 légáram 40 mm Hg-ra csökkenthető. Art. vagy kevesebb, de ez nem elegendő a acidémia megelőzéséhez.

A megváltozott pH fiziológiai hatásai még mindig megvitatásra kerülnek, de nyilvánvaló, hogy ezek függnek az alapul szolgáló patológiai folyamattól.

Azonban, ha a pH-t nem gyorsabban helyreállítják egyszerűbb eszközökkel, a 7,65-nél nagyobb vagy 7,10-nél nagyobb állandó értékét önmagában gyakran elég veszélyesnek tekintik, és megköveteli a tüdő és a szedáció mesterséges szellőzésének megszüntetését (szükség esetén izomrelaxánsokkal).

Ezen a tartományon belül a mechanikus szellőzés kezdetének küszöbértéke függ a klinikai állapottól.

Például egy asztmás beteg, aki szokatlan állapotban van, és minden légzésért küzd, csak normális pH-értéket tud tartani csak rövid ideig a légzés kezdete előtt, míg a lélegeztetés központi szabályozása krónikus károsodása esetén a pH-érték 7,25-re csökkenhet. vagy azt követően, miután a hörgőtágító, szteroidok és oxigén intenzív használatával következmény nélkül visszanyerhető.

A kevésbé nyilvánvaló helyzetekben a IVL indításának döntése a pH, az artériás vérgázok, a mentális állapot, a légszomj, a hemodinamikai stabilitás és a terápiára adott válaszok mérésének trendjein alapul.

A légzőkészülék folyamatos igényét gondosan és ismételten meg kell vizsgálni (lásd 10. fejezet: "A mechanikus szellőztetés megszüntetése").

Egy konkrét helyzetet említünk: egy eszméletlen páciens, aki hiperventilál (a referenciafrekvencia túl magasra van állítva), gyakran téved a légzés nélküli pácienssel.

A különbség általánosságban megállapítható, ha néhány percig megszakítjuk a hardveres támogatást.

A mesterségesen segített szellőztetés során a szoros EKG és oximetriás monitorozás során először állítsuk be a FiO2 = 1,0 értéket körülbelül öt lélegzetre, hogy megakadályozzuk a hipoxémiát az apnoe időszak alatt.

A lélegeztetőgép referenciafrekvenciáját ezután 1–3 perc alatt nagyon alacsony szintre csökkentjük, gondosan figyelve a beteg független légzésének jeleit (például nyomás- vagy gázáramlási görbék), hipoxémiát vagy aritmiát.

Egy ilyen értékelés előtt és után is ellenőrizni kell az átlagos légúti nyomást, mivel a VE egyidejű csökkenése mellé csökken, ami potenciálisan javítja az oxigénellátást és növeli a szívteljesítményt.

Az artériás oxigenizáció a szisztémás oxigénigény, a kardiovaszkuláris rendszer megfelelősége és a tüdőben lévő oxigéncsere hatékonysága közötti komplex kölcsönhatások eredménye.

A kardiovaszkuláris teljesítmény javítása és az O2-fogyasztás csökkentése (a láz, a szorongás, a fájdalom stb. Megszüntetése) jelentősen javíthatja a szállítás és a fogyasztás közötti egyensúlyt.

Az oxigén cseréjét a tüdőben elősegíthetjük a FiO2 növelésével, peep használatával vagy a szellőztetés módjának megváltoztatásával, hogy növeljék az átlagos légúti nyomást (és ezáltal az átlagos alveoláris nyomást) és az átlagos tüdőméretet (lásd az 5. fejezetet Légzőszervi megfigyelés).

1 A referencia a légzőkészülék által támogatott frekvencia a mesterséges szellőztetés módjában, amikor a beteg légzési erőfeszítései hiányoznak vagy megszűntek. Ez a mód, amit a szerzők itt és alul tekintenek, a főbbek (Megjegyzés. Trans.).

Az intubáció hiányában, amikor a páciensek számára maszk vagy orr-kanül segítségével oxigént adagolnak, a FiO2-t általában nem növelik jelentősen.

A mérsékelt oxigénkoncentrációjú szabályozott terápia jobban biztosított a nem intubált betegeknél egy jól felszerelt injekciós maszkkal, amelyet úgy lehet beállítani, hogy az inhalált áramlás minimális FiO2-változásokkal módosítható.

Trachealis intubálás nélkül a magas FiO2-vel ellátott gázellátást csak egy visszafordíthatatlan maszkkal lehet elérni, amelyet nagy O2-árammal öblítünk.

Sajnos az oxigén toxicitás kockázatán kívül ezek a maszkok hátránya, hogy gyakran kell eltávolítani vagy eltávolítani a köpet eszik vagy köhögéskor.

Az intubáció elősegíti a PEEP és az SPDT használatát, ami szükséges az oxigén toxikus hatásainak megakadályozásához, és lehetővé teszi a szekréció eltávolítását a légutakból.

Pozitív légúti nyomás (nem invazív szellőzés vagy SDPD) alkalmazható önzáró, nem intubált betegeknél.

Azonban, ha ezt a módszert hosszabb ideig használjuk, néha rosszul tolerálják, különösen a nem érintkezett betegeknél, akik zavaros tudattal rendelkeznek, és olyan betegeknél, akiknél a maszkban nagy nyomás van (több mint 15 cm víz.) Lásd a "Nem invazív szellőzés" c.

A titkos felhalmozódással ez a módszer nem alkalmas.

Ezenkívül a védtelen légutakkal rendelkező szokatlan vagy komatikus állapotban szenvedő betegeknél nagyon óvatosan kell alkalmazni.

Az állandóan pozitív nyomás a légutakban jobban tolerálható alacsony szinteken (kevesebb, mint 7,5 cm vízben.) A 48 órás időszakos megszakításokkal csökkenthető a maszk arcra gyakorolt nyomása.

EXTREMI KÉSZÜLÉSI MUNKA

A légzőszervi ellátás általános jelentése a légzési kapacitás növelése.

Amint a könyv máshol is szerepel, a légzőszervi izmok nem képesek ellenállni a maximális izometrikus nyomás 40-50% -ánál hosszabb ideig tartó időszakos nyomásnak.

A belégzési nyomás növekedésének követelményei nőnek a percenkénti szellőzéssel és a légzéssel szembeni ellenállással; a légzés központi szabályozása vagy az izomszilárdság csökkenése csökkenti a szellőztető kapacitást és a tartalékot.

Bár általában a csendes légzésre fordított munka kicsi, a fiziológiai stressz periódusában az O2 légzőrendszerének szükségessége a test teljes oxigénfogyasztásának nagyon nagy százalékát (VO2) (7.2. Ábra).

A keringési sokkot szenvedő állatok, amelyek a kísérleti körülmények között IVL-t hajtottak végre, hosszabb ideig fennmaradtak, mint az önlégző egyének.

Megfigyelték továbbá, hogy a kombinált szív- és légúti betegségekben szenvedő betegeknél a légzési támogatás visszavonását követően a vérkeringést jobban érinti, mint a légzést.

Ábra. 7.2. A szellőztető támogatás hatása a perfúzió és az oxigénfogyasztás megfelelőségére a légzőszervi izmoknál. Az önlégzés és a megnövekedett bal kamrai utóterhelés költségei gyakran jelentős mértékben hozzájárulnak az anaerobiosishoz és a tejsav termeléséhez a keringési sokk (bal) esetén. A mechanikus szellőzés elvégzésével jobb egyensúly érhető el az oxigén szállítás és a fogyasztás között, ami a szükséges oxigént szabadítja fel más szervek és rendszerek számára. Ezzel ellentétben, a szívkibocsátás megnövekedése sokkállapotban növeli az oxigén szállítását a fáradt légzőszervi izmokba, javítja az oxigénellátást és a tartósságot (jobbra).

Az ilyen megfigyelések azt mutatják, hogy mennyire fontos csökkenteni az oxigén szellőztetésének szükségességét a szívelégtelenség vagy az ischaemia során, annak érdekében, hogy egyensúlyba hozzuk az oxigén szükségességét és a szívizomba juttassuk, és (vagy) átirányítsuk a diafragmatikus véráramlást más létfontosságú szervekre.

Ezenkívül a légzési erő csökkentése javíthatja a bal kamra utóterhelését (lásd 1. fejezet "Hemodinamika").

Ezért, ha a betegnek szív kimeneti rendellenessége van, az orvosnak a lehető leghamarabb meg kell tennie a túlzott légzés csökkentését.

Azok a betegek, akiknek az intubációhoz és a pozitív végnyomáshoz szükséges oxigenizációra van szükségük (PSDT vagy PDKV), a legtöbb esetben jelentős energiát fogyaszt a szellőztetési igények kielégítésére.

Közepes súlyosságú állapotban nem invazív szellőztetés alkalmazható, vagy csak XDPD, de ezekben az esetekben csak akkor érinti a fáradtságot, ha az oxigénigény nem csökken jelentősen, ami gyakran szükségessé teszi a nyugtatást, az izomlazítást vagy a nagyobb nyomást, mint ami nem invazív.

Ezért a legtöbb orvos a kezdeti időszakban mechanikus szellőzést igényel.

http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/pokazaniya-iskusstvennoy-ventilyatsii-58860.html

A tüdő mesterséges szellőzése. A mechanikus szellőzés jelzése. A mechanikus szellőzés típusai.

A mechanikus szellőzés (szabályozott mechanikus szellőztetés - CMV) egy olyan módszer, amellyel a tüdőfunkciók károsodása - szellőztetés és gázcsere - helyreáll és karbantartásra kerül.

A mechanikus szellőztetés számos módja - a legegyszerűbb („száj-száj”, „száj-orr”, légzészsák, kézi) és a komplex - mechanikus szellőztetés, minden légzési paraméter pontos beállításával. A legszélesebb körben alkalmazott mechanikai szellőztetési módszerek, amelyekben a légzőkészülék segítségével a beteg légzőrendszerében adott térfogatú vagy nyomású gázkeverék került. Ugyanakkor pozitív légnyomás keletkezik a légutakban és a tüdőben. A mesterséges belégzés befejezése után a gázkeverék áramlása a tüdőbe leáll és kilégzés történik, amelynek során a nyomás csökken. Ezeket a módszereket szakaszos pozitív nyomású szellőzésnek (IPPV) nevezik. A spontán belélegzés során a légző izmok összehúzódása csökkenti az intrathoracikus nyomást, és alacsonyabb, mint a légköri nyomás, és a levegő belép a tüdőbe. A tüdőbe belépő gáz mennyiségét a légutakban a negatív nyomás mértéke határozza meg, és attól függ, hogy mennyire erős a légutak, a tüdő és a mellkas merevsége és rugalmassága. A spontán expanzió során a légúti nyomás gyengén pozitív lesz. Így a spontán (független) légzés negatív nyomással és a kilégzéssel - a légutakban pozitív nyomással - jelentkezik. Az úgynevezett átlagos intrathorakális nyomás a spontán légzés során, a légköri nyomás nulla vonalának feletti és alatti terület értékéből számítva, a teljes légzési ciklus alatt 0 lesz (4.1. Ábra; 4.2). Időszakos pozitív nyomású szellőztetés esetén az átlagos intratakális nyomás pozitív lesz, mivel a légzési ciklus mindkét fázisa - belégzés és kilégzés - pozitív nyomáson történik.

A mechanikus szellőzés fiziológiai szempontjai.

A mechanikus szellőzés során bekövetkező spontán légzéssel összehasonlítva a légzési fázisok inverziója a légutakban a belégzés során fellépő nyomásnövekedés miatt következik be. Figyelembe véve a mechanikai szellőzést, mint fiziológiai folyamatot, megjegyezhető, hogy a légúti nyomás, a térfogat és az inhalált gáz áramlása idővel változik. Az inspiráció befejezéséig a tüdő térfogat- és nyomásgörbéi elérik a maximális értéket.

Egy határozott szerepet játszik a belégzési áramlási görbe alakja:

állandó áramlás (nem változik a teljes belégzési fázis alatt);
csökkenő - maximális sebesség a belégzés kezdetén (rámpaszerű görbe);
növekvő - maximális sebesség a belégzés végén;
szinuszos áramlás - a maximális sebesség a légzés közepén.

A belélegzett gáz nyomásának, térfogatának és áramlásának grafikus rögzítése lehetővé teszi, hogy vizuálisan bemutassa a különböző típusú eszközök előnyeit, válasszon egy vagy másik módot, és értékelje a légzési mechanika változásait a mechanikus szellőzés során. A belélegzett gáz áramlási görbéjének típusa függ a légutak nyomásától. Maximális nyomás (P. T_csúcs) a belégzés végén növekvő áramlással létrehozott. Az áramlási görbe ilyen formáját, mint a szinuszos, ritkán használják a modern légzőkészülékekben. A legnagyobb előnyöket a csökkenő áramlási rámpa alakú görbe képezi, különösen a segédventilátor (AVIL) esetén. Ez a fajta görbe hozzájárul a belélegzett gázok legjobb eloszlásához a tüdőben a szellőztetés-perfúziós kapcsolatok megsértésével.

Az inhalált gáz intrapulmonális eloszlása a mechanikus szellőzés és a spontán légzés során más. Mechanikus szellőztetés esetén a tüdő perifériás szegmensei kevésbé intenzívek, mint a peribronchiális területek; a holt tér növekszik; a ritmikus térfogat- vagy nyomásváltozások intenzívebb szellőzést okoznak a levegővel töltött tüdő területein és más osztályok hipoventilációjával. Mindazonáltal az egészséges ember tüdejét jól szellőzteti a spontán légzés legkülönbözőbb paraméterei.

A mechanikus szellőzést igénylő kóros állapotokban az inhalált gáz eloszlási feltételei kezdetben kedvezőtlenek. Az ilyen esetekben a szellőzés csökkentheti a szellőztetés egyenetlenségét és javíthatja a belélegzett gáz eloszlását. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a mechanikus szellőzés nem megfelelően kiválasztott paraméterei az egyenetlen szellőzés növekedéséhez, a fiziológiás holtterek jelentős növekedéséhez, az eljárás hatékonyságának csökkenéséhez, a pulmonális epithelium és a felületaktív anyag károsodásához, az atelektázishoz és a pulmonális shunt növekedéséhez vezethetnek. A légutakban a megnövekedett nyomás a MOS és a hipotenzió csökkenéséhez vezethet. Ez a negatív hatás gyakran megoldatlan hipovolémia esetén jelentkezik.

A transzmurális nyomást (RTM) az alveolák nyomáskülönbsége határozza meg (P_Alf) és intrathoracikus edények (4.3. ábra). Mechanikus szellőzés esetén bármely TO gázkeverék egészséges tüdejébe történő bevezetése általában a P növekedését eredményezi_Alf. Ezzel egyidejűleg ez a nyomás a pulmonáris kapillárisokra (RS) kerül átadásra. P_Alf gyorsan kiegyensúlyozott a PC-vel, ezek a számok egyenlővé válnak. Ha a tüdők ödémából vagy más tüdőbetegségből eredő kompatibilitása korlátozott, akkor ugyanazon térfogatú gázkeverék tüdőbe történő bevitele a P érték növekedéséhez vezet._Alf. A pozitív nyomás átadása a pulmonalis kapillárisokra korlátozott lesz, és a Ps kisebb mértékben növekszik. Így a P nyomáskülönbség_Alf és Ps pozitív lesz. Az alveoláris-kapilláris membrán felületén lévő RTM a szív és az intrathorakális edények összenyomásához vezet. Nulla RTM esetén ezeknek az edényeknek az átmérője nem változik [Marino P., 1998].

A mechanikus szellőzés jelzése.

Különböző módosítások esetén a szellőztetés minden esetben előfordul, ha akut légzési rendellenességek vannak, amelyek hypoxemia és (vagy) hypercapnia és légzési acidózishoz vezetnek. A klasszikus kritériumok a betegek mechanikus szellőzésre történő áthelyezésére a rao₂ 60 mm Hg és a pH 60% -os mechanikai szellőzés szükséges.

A mechanikus szellőzés rendkívüli vészhelyzeti jelzése az apnoe, az agonális légzés, a súlyos hypoventiláció és a keringési megállás.

Mesterséges tüdő szellőztetés történik:

súlyos sokk, hemodinamikai instabilitás, progresszív pulmonális ödéma és bronchopulmonalis fertőzés okozta légzési elégtelenség esetén;
a traumás agykárosodásban a légzési és / vagy tudatcsökkenés jeleivel (a jelek fokozódnak az agyi ödéma kezelésének szükségessége miatt, hiperventiláció és elegendő oxigénellátás alkalmazásával);
súlyos mellkasi és tüdő sérülésekkel jár, ami a légzés és a hypoxia károsodásához vezet;
a kábítószerek túladagolása és a nyugtatók által okozott mérgezés esetén (azonnal, mivel még enyhe hipoxia és hipoventiláció is rontja a prognózist);
az asztmás asztmás asztmás asztmás asztmás állapot vagy a COPD súlyosbodása által okozott konzervatív kezelés hiányosságával;
az rdsw (a fő iránymutatás a rao bukása)₂, oxigénterápiával nem távolítható el));
hipoventilációs szindrómában szenvedő betegek (központi eredetű vagy neuromuszkuláris transzmisszió megsértésével), valamint ha izomlazításra van szükség (státusz epilepticus, tetanusz, görcsök stb.).

Hosszantartó légcső intubáció.

Az endotracheális csövön keresztül történő hosszú távú mechanikus szellőzés 5-7 napig vagy annál hosszabb. Az orotrachealis és a nasotrachealis intubációk is használhatók. Hosszabb mechanikai szellőzés esetén az utóbbi előnyös, mivel a betegek könnyebben tolerálják és nem korlátozzák a víz és az élelmiszer bevitelét. A szájon keresztüli intubációt általában vészhelyzeti indikációk (kóma, szívmegállás stb.) Szerint hajtják végre. A szájon keresztüli intubálással a fogak és a gége károsodásának kockázata nagyobb lesz. A nasotrachealis intubáció esetleges szövődményei lehetnek: orrvérzés, a cső behelyezése a nyelőcsőbe, sinusitis az orrcsontok csontjainak összenyomása miatt. Az orrcső türelmének megőrzése nehezebb, mivel hosszabb és már orális. Az endotracheális cső cseréjét legalább 72 órával később kell végezni, és minden endotrachealis cső mandzsettával van ellátva, amelynek az inflációja a készülék tüdejét szorítja. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a nem megfelelően duzzadt mandzsetta a gázkeverék szivárgásához vezet, és csökken az orvos által a légzőkészülékre szerelt szellőztetés mennyisége.

Veszélyesebb szövődmény lehet az oropharynx-ból az alsó légutakba történő kiválasztás. A trachea nekrózis kockázatának minimalizálására kialakított, lágy, könnyen összenyomható mandzsetta nem zárja ki az aspiráció kockázatát! A mandzsetta-inflációnak nagyon óvatosnak kell lennie, amíg nincs levegő szivárgás. A mandzsetta nagy nyomása miatt lehetséges a trachea nyálkahártya nekrózisa. Az intubációs csövek kiválasztásakor előnyben kell részesíteni az olyan csöveket, amelyek ellipszis mandzsetta nagyobb trachealis elzáródási felülettel rendelkeznek.

Az endotracheális cső tracheostómiás csővel való helyettesítésének időpontját szigorúan egyedileg kell beállítani. Tapasztalataink megerősítik a hosszú távú intubáció lehetőségét (akár 2-3 hétig). Az első 5-7 nap után azonban meg kell mérni az összes jelzést és ellenjavallatot a tracheostómiára. Ha a ventilátor időtartama a közeljövőben véget ér, a telefont néhány napig hagyhatja. Ha a közeljövőben az extubáció a beteg súlyos állapota miatt lehetetlen, azt a tracheostómiára kell alkalmazni.

Tracheostomiát.

Hosszú távú mechanikus szellőzés esetén, ha a tracheobronchiális fa rehabilitációja nehéz, és a beteg aktivitása csökken, elkerülhetetlenül felmerül a mechanikai szellőztetés a tracheostómián keresztül. A tracheostómiát súlyos sebészeti beavatkozásként kell kezelni. A légcső elő-intubálása az üzemeltetés egyik legfontosabb feltétele.

A tracheostomia általában általános érzéstelenítés alatt történik. A műtét előtt elő kell készítenie egy laryngoszkópot és egy endotrachealis csövet, Ambu zsákot, szívást. Miután a kanült behelyeztük a légcsőbe, a tartalmat leszívatjuk, a tömítő mandzsettát addig felfújják, amíg a gázok kiáramlása az inspiráció alatt leáll, és a tüdő auscultációját végzik. Nem ajánlatos a mandzsettát felfújni, ha a spontán légzés megmarad, és nincs veszélye a aspirációnak. A kanül általában 2–4 naponta cserélhető. Ajánlatos a kanül első változását elhalasztani mindaddig, amíg a csatorna az 5. és 7. nap között nem alakul ki.

Az eljárást gondosan végzik, készen áll az intubálásra. A kanülváltozás biztonságos, ha tracheostómiában ideiglenes varratokat alkalmazunk a légcsőfalra. Ezeknek az öltéseknek a húzása sokkal könnyebbé teszi az eljárást. A tracheostomiás sebet antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril kötést alkalmazunk. A légcső titkát minden órán át szívják, gyakrabban, ha szükséges. A szívó rendszer vákuumnyomása nem lehet több, mint 150 Hgmm. A szekréciót egy 40 cm hosszú műanyag katétert használjuk, amelynek végén egy lyuk van. A katéter csatlakozik az U alakú csatlakozóhoz, egy szívócső csatlakozik, majd a katétert az intubációs vagy tracheostómiás csövön keresztül a jobb bronchusba helyezik, az U alakú csatlakozó szabad nyílása zárva van, és a katétert forgó mozgással eltávolítjuk. A szívás időtartama nem haladhatja meg az 5-10 másodpercet. Ezután az eljárást megismételjük a bal bronchus esetében.

A szekréció aspirációja során a szellőzés megszüntetése súlyosbíthatja a hipoxémiát és a hypercapniát. Ezeknek a nemkívánatos hatásoknak a kiküszöbölésére olyan módszert javasoltak, amely a titkosság szopogatását a légcsőből a ventilátor leállítása nélkül vagy magas frekvenciájú (HFIL) cseréjével hajtja végre.

A mechanikus szellőzés nem invazív módszerei.

Az elmúlt négy évtizedben az ARF kezelésében a légcső és a mechanikus szellőzés intubációja standard eljárásoknak minősül. A trachealis intubáció azonban olyan szövődményekkel jár, mint a nosokomiális tüdőgyulladás, a sinusitis, a gége trauma és a légcső, a szűkület, a felső légutak vérzése. A légcső-intubációval rendelkező szellőztetőt invazív kezelésnek nevezik az ARF-nek.

A 20. század végén a légzési támogatás új módszere - nem invazív vagy kiegészítő, mechanikus szellőztetés nazális és arcmaszkokkal - javasolt a betegek számára, akiknél a neuromuszkuláris betegségek, kyphoscoliosis, idiopátiás központi hipoventiláció tartósan súlyos légzési elégtelensége volt. ). Amikor a VIVL nem igényel mesterséges légutakat - trachea-intubációt, tracheostómiát, amely jelentősen csökkenti a fertőző és „mechanikus” szövődmények kockázatát. A 90-es években az első jelentések jelentek meg a VIVL alkalmazásáról az ARF-ben szenvedő betegeknél. A kutatók észrevették a módszer nagy hatékonyságát.

A VIVL alkalmazása COPD-s betegekben hozzájárult a halálesetek csökkentéséhez, a kórházi tartózkodás hosszának csökkentéséhez és a légcső intubációjának csökkentéséhez. A hosszú távú VIVL-re vonatkozó jelzések azonban nem tekinthetők véglegesnek. Az AVR-ben az ARF-ben lévő betegek kiválasztásának kritériumai nem egységesek.

Mechanikus módok IVL

A térfogat-szabályozott szellőzés (térfogati vagy hagyományos, mechanikus szellőzés - a hagyományos szellőzés) a leggyakoribb módszer, amikor egy adott TO-t egy légzőkészülék segítségével belélegezve behelyezünk a tüdőbe. Ugyanakkor a légzőkészülék tervezési jellemzőitől függően beállítható a TO vagy MOB, vagy mindkettő. A BH és a légúti nyomás tetszőleges érték. Ha például a MOB-érték 10 l, és az TO 0,5 l, akkor a BH 10: 0,5 = 20 percenként. Néhány légzőkészülékben a BH más paraméterektől függetlenül van beállítva, és általában 16-20 perc. A légutakban a belégzés során fellépő nyomás, különösen annak maximális csúcsértéke (Rpeak), az TO-tól, az áramlási görbe alakjától, a belégzés időtartamától, a légutak ellenállásától és a tüdő és a mellkas nyújthatóságától függ. Az inspirációról a kilégzésre történő átkapcsolás a belégzési idő lejárta után történik egy adott BH-nál, vagy az előírt BEF bejuttatása a tüdőbe. A kilégzés a légzőkészülék passzív megnyitása után történik a tüdő és a mellkas rugalmas irányítása alatt (4.4. Ábra).

10-15, gyakran 10-13 ml / testtömeg kg-ra állítva. Az irracionálisan kiválasztott TO jelentősen befolyásolja a gázcserét és a maximális nyomást a belégzési fázisban. A nem megfelelően kis DO-val az alveolák egy része nem szellőzik, aminek következtében kialakulnak az atelektikus fókuszok, amelyek intrapulmonális shunt és artériás hipoxémiát okoznak. Túl nagy DO a belégzés során a légutakban a nyomás jelentős növekedéséhez vezet, ami barotraumát okozhat a tüdőben. A mechanikus szellőzés egyik fontos állítható paramétere az inhalációs / kilégzési idő aránya, amely nagyrészt meghatározza a légutak átlagos légnyomását a teljes légzési ciklus során. A hosszabb belélegzés a gázok jobb eloszlását teszi lehetővé a tüdőben a patológiás folyamatok során, melyet egyenetlen szellőzés kísér. A kilégzési fázis meghosszabbítása gyakran szükséges a kilégzési sebességet csökkentő broncho-obstruktív betegségek esetén. Ezért a modern légzőkészülékekben a belélegzés és a kilégzés idejének szabályozása (T_én és t_E) széles határok között. Tömeges légzőkészülékekben a T módok gyakrabban használatosak._én : T_e = 1: 1; 1: 1.5 és 1: 2. Ezek a módok hozzájárulnak a gázcsere javításához, növelik a raO-t₂ és lehetővé teszi az inhalálható oxigén frakciójának (PFC) csökkentését. Az inhalációs idő relatív hosszabbítása lehetővé teszi, hogy az árapály-térfogat csökkentése nélkül csökkenjen a P_csúcs a belélegzésnél, ami fontos a tüdő barotrauma megelőzéséhez. A mechanikus szellőztetésben széles körben alkalmazzák a belégzési fennsíkon lévő módot is, amelyet az inhalálás befejezése után az áramlás megszakításával érünk el (4.5. Ábra). Ezt az üzemmódot hosszabb ideig tartó mechanikus szellőzéshez ajánljuk. A belélegző fennsík időtartama tetszőlegesen beállítható. Ajánlott paraméterei a légzési ciklus időtartamának 0,3–0,4 s, illetve 10–20% -a. Ez a fennsík javítja a gázkeverék eloszlását a tüdőben és csökkenti a barotrauma kockázatát. A fennsík végén lévő nyomás valójában megfelel az úgynevezett rugalmas nyomásnak, az egyenértékű az alveoláris nyomásnak. P különbség_csúcs és P_fennsík egyenlő az ellenállási nyomással. Ez lehetővé teszi, hogy a IVL alatt meghatározzuk a tüdőrendszer - a mellkas - megközelíthetőségét, de ehhez meg kell ismernünk az áramlási sebességet [Kassil V.L. et al., 1997].

Az MOB kiválasztása közelíthetõ, vagy az artériás vérgáz-összetétel szintjének szabályozása alatt történhet. Az a tény, hogy a RaO₂ számos tényező befolyásolhatja, a mechanikus szellőzés megfelelőségét a PaSO határozza meg₂. Mind a szabályozott szellőzés, mind az MOB hozzávetőleges kialakítása esetén a mérsékelt hyperventiláció előnyös, a PaCO fenntartása mellett.₂ 30 mm Hg szinten (4 kPa). Az ilyen taktikák előnyei a következők szerint határozhatók meg: a hiperventiláció kevésbé veszélyes, mint a hipoventiláció; magasabb MOB-mal kisebb a tüdő összeomlás veszélye; a hypocapnia során megkönnyítik a készülék szinkronizálását a pácienssel; a hypocapnia és az alkalózis kedvezőbb bizonyos farmakológiai hatóanyagok hatására; csökkentett PaCO körülmények között₂ csökkenti a szívritmuszavarok kockázatát.

Tekintettel arra, hogy a hiperventiláció egy rutin technika, tisztában kell lennünk azzal, hogy a hypocapnia miatti MOS és agyi véráramlás jelentősen csökken. Fall raso₂ a fiziológiai norma alatt elnyomja a független légzés ingerét, és indokolatlanul hosszan tartó mechanikus szellőzést okozhat. Krónikus acidózisban szenvedő betegeknél a hypocapnia a bikarbonát puffer kimerüléséhez és a mechanikai szellőzés utáni lassú kinyeréshez vezet. Nagy kockázatú betegeknél a megfelelő MOB és PaCO fenntartása₂ létfontosságú, és csak szigorú laboratóriumi és klinikai megfigyeléssel kell elvégezni.

A hosszú IVL állandó DO-val a tüdőt rugalmasabbá teszi. A tüdőben lévő maradék levegő térfogatának növekedése miatt a TO és FOU értékek aránya változik. A szellőzés és a gázcsere feltételeinek javítása a légzés időszakos elmélyítésével érhető el. A légzőkészülékek szellőztetésének monotonitásának leküzdésére olyan mód van, amely a tüdő időszakos inflációját biztosítja. Ez utóbbi hozzájárul a tüdő fizikai jellemzőinek javulásához és mindenekelőtt a nyúlás növekedéséhez. A gázkeverék további mennyiségének a tüdőbe történő bevezetésével tisztában kell lenni a barotrauma veszélyével. Az intenzív osztályon a tüdő duzzanata általában nagy Ambu zsákban történik.

A mechanikus szellőzés hatása időszakos pozitív nyomás és passzív kilégzés hatására a szív aktivitására.

Az időszakos pozitív nyomás és a passzív lejáratú szellőzés komplex hatással van a szív- és érrendszerre. A belégzési fázis alatt megnövekedett intrathoracikus nyomás keletkezik, és a jobb oldali pitvarra irányuló vénás beáramlás csökken, ha a mellkasban mért nyomás egyenlő a vénával. A megszakadt alveolokapilláris nyomással rendelkező szakaszos pozitív nyomás nem vezet a transzmurális nyomás növekedéséhez, és nem változtatja meg a jobb kamra utáni terhelését. Ha a transzmuralis nyomás a tüdő felfújásakor növekszik, akkor a pulmonalis artériák terhelése nő, és a jobb kamra utáni terhelése megnő.

A mérsékelt pozitív intrathoracikus nyomás növeli a vénás áramlást a bal kamrába, mivel elősegíti a vér áramlását a pulmonális vénákból a bal pitvarba. A pozitív intrathoracikus nyomás csökkenti a bal kamra utáni terhelést és a szívteljesítmény (CB) növekedéséhez vezet.

Ha a mellkasban a nyomás nagyon magas, akkor a bal kamra töltési nyomása csökkenhet a jobb kamra utóterhelésének növekedése miatt. Ez a jobb kamra túlterheléséhez, az interventricularis septum balra történő eltolásához és a bal kamra töltési térfogatának csökkenéséhez vezethet.

Az intravaszkuláris térfogat nagyban befolyásolja az elő- és utóterhelés állapotát. A hypovolemia és az alacsony centrális vénás nyomás (CVP) esetén az intrathoracikus nyomás növekedése a tüdőbe történő vénás áramlás erőteljesebb csökkenéséhez vezet. Az SV is csökken, ami függ a bal kamra elégtelen töltésétől. Az intrathorakális nyomás túlzott mértékű növekedése a normál intravaszkuláris térfogatban is csökkenti mind a kamrai, mind a CB diasztolés töltését.

Így, ha a PDP normovolémiás körülmények között történik, és a kiválasztott módok nem járnak a tüdőben a transzmuralis kapilláris nyomás növekedésével, akkor a módszer nem gyakorol negatív hatást a szív aktivitására. Továbbá a pulzusszám és a vérnyomás növelésének lehetősége_syst meg kell fontolni a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) során. A tüdő manuális módszerrel történő beáramlása élesen csökkentett DM-vel és nulla BP-vel hozzájárul a DM növekedéséhez és az AHsista növekedéséhez [Marino P., 1998].

Pozitív kilégzési szellőztető (PEEP)

(Folyamatos pozitív nyomású szellőztetés - CPPV - Pozitív végnyomás-nyomás - PEEP). Ebben az üzemmódban a kilégzés utolsó fázisában a légutakban a nyomás nem csökken 0-ra, hanem egy adott szinten marad (4.6. Ábra). A PDKV-t egy speciális, modern légzőkészülékbe épített egységgel érik el. Nagyon nagy klinikai anyagot gyűjtöttünk össze, ami jelzi a módszer hatékonyságát. A PDKV-t súlyos tüdőbetegségekkel (rdsw, közös tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség az akut stádiumban) és pulmonalis ödéma kezelésében alkalmazzák. Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy a PDKV nem csökkenti és még növelheti az extravaszkuláris víz mennyiségét a tüdőben. Ugyanakkor a PDKV rendszer hozzájárul a gázkeverék fiziológiai eloszlásához a tüdőben, a vénás shunt csökkenésében, valamint a tüdő és az oxigénszállítás mechanikai tulajdonságainak javulásában. Bizonyíték van arra, hogy a PDKV helyreállítja a felületaktív anyag aktivitását és csökkenti a bronchoalveoláris clearance-ét.

A PEEP mód kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy jelentősen csökkentheti az SV-t. Minél nagyobb a végső nyomás, annál jelentősebb ez az üzemmód hatása a hemodinamikára. Az SV csökkenése 7 cm-es vízzel léphet fel. és több, ami függ a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességeitől. A nyomás 12 cm-re emelkedik. hozzájárul a jobb kamra terhelésének jelentős növekedéséhez és a pulmonalis hypertonia növekedéséhez. A PEEP negatív hatásai nagymértékben függhetnek az alkalmazás hibáitól. Ne hozzon létre azonnal magas szintet. A javasolt peep kezdeti szintje 2-6 cm víz. A lejárat végén a nyomásnövekedést fokozatosan, „lépésről lépésre” és a beállított érték megfelelő hatásának hiányában kell elvégezni. A csúcs 2-3 cm-rel nő. leggyakrabban, mint 15–20 percenként. Különösen óvatosan növekszik a 12 cm-es víz után. A mutató legbiztonságosabb szintje 6-8 cm víz, de ez nem jelenti azt, hogy ez a mód bármilyen helyzetben optimális. Nagy vénás shunt és súlyos artériás hypoxemia esetén magasabb PEEP-szintre lehet szükség, ha a PFC 0,5 vagy annál magasabb. Minden esetben a peep értékét egyedileg választjuk ki! Ennek előfeltétele az artériás vérgázok, a pH és a központi hemodinamikai paraméterek dinamikus vizsgálata: szívindex, a jobb és bal kamrai töltési nyomás és a teljes perifériás rezisztencia. Ennek figyelembe kell vennie a tüdő nyújthatóságát is.

A PDKV hozzájárul a nem működő alveolák és atelektikus helyek „kibontakozásához”, aminek eredményeként javul az alveolák szellőztetése, amely egyáltalán nem megfelelően szellőztetett, vagy egyáltalán nem szellőztetett, és amelyekben vérvezetés történt. A PEEP pozitív hatása a tüdő funkcionális maradékkapacitásának és nyújthatóságának növekedése, a tüdő szellőztető-perfúziós kapcsolatának javulása és az alveoláris-artériás oxigénkülönbség csökkenése.

A peep szintjének helyességét az alábbi fő mutatók határozhatják meg:

nincs negatív hatása a vérkeringésre;
a tüdő nyújthatóságának növekedése;
a pulmonális shunt csökkentése.

A PDKV fő indikációja az artériás hipoxémia, amelyet más mechanikai szellőztetésben sem lehet megszüntetni.

Az IVL módok jellemzői térfogatszabályozással:

a szellőzés legfontosabb paramétereit (pre és MOB), valamint a belégzés és a kilégzés időtartamának arányát az orvos állapítja meg;
a szellőztetés megfelelő szabályozása a kiválasztott FiO-val₂ az artériás vér gázösszetételének elemzésével;
A szellőztetés megállapított térfogata, a tüdő fizikai jellemzőitől függetlenül, nem garantálja a gázkeverék optimális eloszlását és a tüdő szellőzésének egységességét;
A szellőztetés-perfúziós kapcsolat javítása érdekében a PEEP üzemmódban javasolt időszakos tüdőinfúzió vagy mechanikus szellőzés ajánlott.

A nyomás által vezérelt szellőzés a belégzési fázisban gyakori. Az utóbbi években egyre népszerűbb mechanikai szellőzés egyik módja egy állítható nyomású és fordított inhalációs ventilátor: kilégzési idő arány (nyomásszabályozott fordított arányú szellőztetés - PC-IRV). Ezt a módszert használják súlyos tüdőelváltozásokra (gyakori pneumonia, rdsw), amelyek óvatosabb megközelítést igényelnek a légúti terápiában. Lehetőség van a gázkeverék eloszlásának javítására a tüdőben, a barotrauma kisebb kockázatával, a légzési cikluson belüli belégzési fázis meghosszabbításával egy adott nyomás ellenőrzése alatt. Az inhalációs / kilégzési arány 4: 1-re való növelése csökkenti a légúti légnyomás csúcs és az alveolák közötti nyomás közötti különbséget. Az alveolák szellőztetése belégzés közben történik, és a rövid kilégzési fázisban az alveolákban a nyomás nem csökken 0-ra, és nem zuhan. Ebben a szellőztetési módban a nyomás amplitúdója kisebb, mint a peepnél. A nyomásszabályozott szellőzés legfontosabb előnye a csúcsnyomás szabályozása. A szellőztetés használata a DO szabályozással nem hoz létre ezt a lehetőséget. Egy adott DO-t az alveoláris nyomás szabályozatlan csúcsmutatója kíséri, és az elszabadult alveolák túlzott inflációjához és károsodásához vezethet, míg az alveolák egy része nem lesz megfelelően szellőző. A P csökkentésére irányuló kísérlet_Alf az adag 6-7 ml / kg-ra történő csökkentésével és a BH megfelelő növekedésével nem jön létre a gázkeverék egyenletes eloszlása a tüdőben. Így a mechanikus szellőzés fő előnye a nyomás és a belégzési időtartam növekedése miatt az artériás vér teljes oxigénellátásának lehetősége alacsonyabb légzési térfogatoknál, mint a térfogat mechanikus szellőzésnél (4.7., 4.8. Ábra).

A ventilátor jellegzetes jellemzői állítható nyomással és fordított inhalációs / kilégzési aránysal:

a maximális nyomás Рпик és a szellőzés gyakoriságát az orvos állapítja meg;
P_csúcs és a transzpulmonalis nyomás alacsonyabb, mint a térfogatszellőzésnél;
az inspirációs idő hosszabb, mint a lejárati idő;
az inhalált gázkeverék eloszlása és az artériás vér oxigenizációja jobb, mint a térfogati mechanikus szellőzésnél;
pozitív légnyomás keletkezik a teljes légzési ciklus alatt;
a lejárat során pozitív nyomás keletkezik, amelynek szintjét a lejárati idő határozza meg - a nyomás nagyobb, annál rövidebb a lejárat;
a tüdő szellőztethető kisebb DO-val, mint térfogati mechanikus szellőzéssel [Kassil VL et al., 1997].

Kiegészítő IVL

Segített szabályozott mechanikus szellőzés (ACMV, vagy AssCMV) - mechanikus támaszték a páciens önelégítésére. A spontán belélegzés kezdetén a ventilátor mesterséges belégzést tesz lehetővé. A légúti légnyomás csökkenése 1-2 cm vízzel. a belégzés kezdetén az eszköz trigger rendszerére hat, és elkezdi alkalmazni az adott TO-t, csökkentve a légzőszervi izmok munkáját. A VIVL lehetővé teszi, hogy beállítsa a szükséges, a legoptimálisabbat a beteg számára.

Alkalmazási módszer VIVL.

Ez az IVL módszer az, hogy a szellőztetés gyakorisága, mint más paraméterek (TO, a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya), gondosan adaptálódik („kiigazítva”) a beteg spontán légzéséhez. A beteg légzésére vonatkozó előzetes paraméterekre összpontosítva a készülék légzési ciklusainak kezdeti gyakorisága általában 2-3-szor magasabb, mint a páciens spontán légzése, és mielőtt a készülék 30-40% -kal magasabb, mint a páciens önmagában. A beteg alkalmazkodása könnyebb, ha az inhaláció / kilégzés aránya 1: 1,3, 4-6 cm-es vízzel. és ha a RO-5 légzőkészülék kontúrjában egy további belégzőszelep is szerepel, amely lehetővé teszi a légköri levegő bevitelét, ha a hardver és a spontán légzési ciklusok nem egyeznek. A kezdeti adaptációs időszakot a VIVL (VNVL) két-három rövid távú ülésén 15-30 percig, 10 perces szünetekkel hajtják végre. Az időközönként, figyelembe véve a páciens szubjektív érzéseit és a légzési kényelmet, állítsa be a szellőzést. Az adaptáció akkor tekinthető elegendőnek, ha nincs belégzéssel szembeni rezisztencia, és a mellkasi kirándulások egybeesnek a mesterséges légzési ciklus fázisaival.

A triggerelési módszer VIVL

Speciális légzőkészülékekkel („trigger blokk” vagy „válaszrendszer”) történik. A kioldó blokk úgy van kialakítva, hogy a páciens légzési erőfeszítéseinek köszönhetően az inspirációtól a kilégzésig (vagy fordítva) kapcsolja át a kapcsolóberendezést.

A trigger rendszer működését két fő paraméter határozza meg: a trigger érzékenysége és a légzőkészülék "válaszának" sebessége. Az egység érzékenységét a legkisebb áramlási vagy negatív nyomás határozza meg, amely szükséges a légzőkészülék kapcsolóeszközének aktiválásához. Az eszköz alacsony érzékenysége (például 4-6 cm-es vízoszlop) esetén a páciens túl sok erőfeszítést igényel egy kiegészítő légzés elindításához. Fokozott érzékenység esetén a légzőkészülék éppen ellenkezőleg, véletlenszerű okokra reagálhat. Az áramlásra érzékeny triggerblokknak 5-10 ml / s áramlási sebességre kell reagálnia. Ha a trigger blokk érzékeny a negatív nyomásra, a készülék vákuumának 0,25 - 0,5 cm vízoszlopnak kell lennie. [Yurevich V.M., 1997]. Az inspirációval járó ilyen sebesség és ritkaság képes gyengített beteg létrehozására. Mindenesetre a triggerrendszernek állíthatónak kell lennie, hogy a lehető legjobb feltételeket hozza létre a beteg alkalmazkodásához.

A különféle légzőkészülékek indítórendszereit a nyomás (nyomásindítás), az áramlási sebesség (áramlási triggerezés, áramlás) vagy a térfogat-válasz (TO) aktiválása alapján szabályozzák. A kioldó blokk tehetetlenségét a "késleltetési idő" határozza meg. Ez utóbbi nem haladhatja meg a 0,05-0,1 másodpercet. A kiegészítő belégzésnek a kezdetén kell lennie, nem pedig a beteg belélegzésének végén, és minden esetben meg kell egyezni az inhalációval.

A mechanikus szellőzés lehetséges kombinációja a VIVL-vel.

Mesterségesen segített szellőzés

(Assist / Control szellőztetés - Ass / CMV vagy A / CMV) - a mechanikus szellőzés és a HIL kombinációja. A módszer lényege abban rejlik, hogy a páciensnek 10-12 ml / kg-ig terjedő hagyományos mechanikus szellőztetése van, de a frekvencia úgy van beállítva, hogy percenkénti szellőzést biztosít a megfelelő 80% -án belül. A trigger rendszert engedélyezni kell. Ha a készülék kialakítása lehetővé teszi, akkor használja a nyomás-támogató módot. Ez a módszer az elmúlt években nagy népszerűségre tett szert, különösen akkor, ha a beteg alkalmazkodik a ventilátorhoz és a légzőkészülék kikapcsolt állapotában.

Mivel a MOB kissé alacsonyabb, mint a szükséges, a páciens önállóan próbál lélegezni, és a trigger rendszer további légzést biztosít. A mechanikus szellőzés és az AVIL kombinációját széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

A tüdő mesterségesen segített szellőztetését hagyományos mechanikus szellőzéssel kell használni a légző izmok fokozatos képzéséhez és működésének helyreállításához. A mechanikus szellőztetés és az AVR kombinációját széles körben használják mind a betegek mechanikai szellőztetéshez, mind a mechanikus szellőztetéshez való alkalmazkodás során, valamint azon időszak alatt, amikor a légzőkészüléket hosszabb mechanikai szellőzés után kikapcsolják.

Nyomás-légzés támogatás

(Nyomás alatti szellőztetés - PSV vagy PS). A IVL trigger ez a mód abban áll, hogy a készülékben - a beteg légúti rendszerében - pozitív állandó nyomás keletkezik. A páciens belélegzésére a trigger rendszer aktiválódik, ami reagál a nyomás csökkenésére az áramkörben egy előre meghatározott PEEP szint alatt. Fontos, hogy az inhalációs periódus alatt, mint a teljes légzési nikkel alatt, a légúti nyomás légköri nyomás alatti csökkenése még rövid távon sem csökken. Amikor megpróbál kilélegezni és növelni a nyomást az áramkörben egy meghatározott értéken, a belégzési áram megszakad és a beteg lejár. A légutak nyomása gyorsan csökken a peep szintjére.

Rendszer (PSV) általában jól tolerálható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomás alatti légzés támogatása javítja az alveoláris szellőzést, és a tüdőben növekszik az intravaszkuláris víz. A beteg által végzett inhalációs kísérletek mindegyike a légzőkészülék által szállított gázáram növekedéséhez vezet, amelynek sebessége függ a beteg légzési akcióban való részvételének arányától. A nyomás alátámasztással ellátott TO közvetlenül arányos az adott nyomással. Ebben az üzemmódban az oxigénfogyasztás és az energiafogyasztás csökken, és a mechanikus szellőzés pozitív hatásai egyértelműen dominálnak. Különösen érdekes az arányos asszisztált szellőzés elve, amely abból áll, hogy a beteg energetikai inspirációja során a térfogatáram az inspiráció kezdetén nő, és az előre meghatározott nyomás gyorsabb. Ha a belégzési kísérlet gyenge, akkor az áramlás majdnem az inhalációs fázis végéig folytatódik, és a kívánt nyomást később érik el.

A „Bird-8400-ST” légzőkészülékben a nyomástámogatás módosítása egy adott TO biztosításával valósult meg.

A nyomás alatti légzésmód (PSV) jellemzői:

P szint_csúcs az orvos által beállított érték és a v érték_t attól függ;
a készülék rendszerében - a beteg légutak állandó pozitív nyomást hoznak létre;
a készülék a beteg minden független lélegzetére reagál a térfogatáram sebességének megváltoztatásával, amely automatikusan szabályozódik és a beteg belégzési erőfeszítéseitől függ;
A BH és a légzési ciklus fázisainak időtartama a beteg légzésétől függ, de bizonyos határokon belül orvos szabályozhatja;
a módszer könnyen kompatibilis a mechanikus szellőzéssel és a PPVL-vel.

Amikor a beteg belélegzésére törekszik, a 35-40 ms-os légzőkészülék elkezdi a gázkeverék áramlását a légutakba, amíg el nem éri az előre meghatározott nyomást, ami a beteg belégzési fázisában fennmarad. A csúcsáramlási sebesség az inhalációs fázis elején következik be, ami nem vezet áramlási hiányhoz. A modern légzőkészülékek mikroprocesszoros rendszerrel vannak ellátva, amely elemzi a görbe alakját és az áramlási sebesség nagyságát, és kiválasztja a beteg számára a legoptimálisabb módot. A „Bird 8400 ST”, „900 C szervo-ventilátor”, „Engstrom-Erika”, „Purittan-Bennet 7200” stb.

Időszakos erőszakos szellőzés (PPVL)

(Az időszakos kötelező szellőztetés - az IMV) az asszisztált szellőztetés, amelyben a páciens önállóan lélegzik a légzőkörön keresztül, de véletlenszerű időközönként egy hardveres lélegzetet veszünk a megadott TO-val (4.9. Ábra). Szinkronizált szakaszos, kötelező szellőztetést (SIMV) használnak, azaz a készülék belélegzésének kezdete egybeesik a beteg független inhalációjának kezdetével. Ebben a módban a páciens maga végzi el a fő légzési munkát, amely a beteg független légzésének gyakoriságától függ, és a légzés közötti időközönként a lélegeztetés trigger rendszerrel történik. Ezeket az intervallumokat az orvos véletlenszerűen testre szabhatja, a hardver belélegzése 2, 4, 8 stb. a beteg következő kísérletei. Amikor a PPVL nem teszi lehetővé a légutak nyomáscsökkentését, és a légzés támogatásával szükségszerűen használjunk peep-et. Az egyes betegek belélegzését nyomás alátámasztja, és ebből a szempontból egy bizonyos frekvenciájú hardveres belégzés történik [Kassil VL et al., 1997].

A PPVL fő jellemzői:

a segített szellőztetés kombinálva van egy adott TO-hoz való hardveres lélegzéssel;
a légzés mértéke a beteg belégzési kísérleteinek gyakoriságától függ, de az orvos is szabályozhatja;
MOB a spontán légzés és a MO kényszerített légzés összege; az orvos szabályozhatja a beteg légzését a kényszerített légzés gyakoriságának megváltoztatásával; A módszer kompatibilis lehet a nyomás alatti szellőzés támogatásával és a hazai energiahálózatok egyéb módszereivel.

Magas frekvenciájú ivl

A magas frekvenciát mechanikus szellőzésnek tekintik, amelynek légzési frekvenciája 60 perc / perc. Ezt az értéket azért választottuk, mert a légzésciklusok fázisainak megváltoztatásakor a HF ALV fő tulajdonsága - állandó pozitív nyomás (RPM) a légutakban. Természetesen a frekvencia korlátai, amelyeken ez a tulajdonság nyilvánul meg, meglehetősen szélesek és függenek a MOB-tól, a tüdő és a mellkasi nyújthatóságától, a légzési keverék befecskendezésének sebességétől és módjától, és egyéb okoktól. Az esetek túlnyomó többségében azonban a beteg légutakon a légzési ciklusok percenkénti 60-as gyakoriságában az SPD jön létre. Ez az érték alkalmas a szellőztetési frekvencia hertz-re történő átalakítására, amely alkalmas a magasabb tartományokban történő számításokra és az idegen analógokkal kapott eredmények összehasonlítására. A légzési ciklusok gyakorisága nagyon széles - 60 percről 7200 per percre (1-120 Hz), azonban a HF ALV frekvenciájának felső határa 300 per perc (5 Hz). Magasabb frekvenciáknál a légzésciklusok fázisainak passzív mechanikus átkapcsolása a kapcsolás során a DF nagy veszteségei miatt nem kivitelezhető, ezért szükségessé válik az injektált gáz megszakítására vagy az oszcilláció generálására szolgáló aktív módszerek alkalmazása. Ezen túlmenően, az 5 Hz-nél nagyobb HF-ALV frekvenciánál a légcső amplitúdónyomásának nagysága majdnem jelentéktelen [Molchanov IV, 1989].

A PPF kialakulásának oka a légutakban a HF ALV alatt a "megszakított kilégzés" hatása. Nyilvánvaló, hogy más paraméterek változatlanok, a légzési ciklusok növekedése állandó pozitív és maximális nyomásnövekedést eredményez a légutakban a nyomás amplitúdójának csökkenésével. A BD növelése vagy csökkentése megfelelő nyomásváltozást okoz. A rövidebb inhalációs idő a PPD csökkenéséhez és a légutakban a maximális és amplitúdónyomás növekedéséhez vezet.

Jelenleg a HF ALV leggyakoribb három módja: volumetrikus, oszcilláló és tintasugaras.

Magas frekvenciájú HVL (nagy frekvenciájú pozitív nyomás) - adott áramlási sebességgel vagy egy adott HL-rel rendelkező HFPPV-t gyakran pozitív nyomás alatt HF ALV-nek neveznek. A légzési ciklusok gyakorisága általában 60-110 perc, az injektálási fázis időtartama nem haladja meg a ciklus időtartamának 30% -át. Az alveoláris szellőzés csökkentett TO-k és a jelzett frekvencia mellett érhető el. Az IEF növekszik, a légutak egyenletes eloszlása a tüdőben jön létre (4.10. Ábra).

Általánosságban elmondható, hogy a térfogati HF ALV nem helyettesítheti a hagyományos IVL-t, és korlátozott felhasználást talál: a tüdőben végzett bronchopleuralis fistulákkal végzett műveletekhez, hogy megkönnyítsék a betegek alkalmazását az IVL más módjaira, ha a légzőkészüléket kikapcsolják.

Nagyfrekvenciás oszcillátor oszcilláló (nagyfrekvenciás oszcilláció - HFO, HFLO) az apneetikus „diffúzió” légzés módosítása. A légzési mozgások hiánya ellenére az artériás vér magas oxigenizálódását érjük el ezzel a módszerrel, de ez kiküszöböli a CO eliminációt.₂, légzési acidózishoz vezet. Az apnoe és a gyors trachealis intubáció lehetetlensége a hipoxia kiküszöbölésére szolgál.

A leggyakoribb módszer a nagyfrekvenciás sugárhűtés (HFJV). Ugyanakkor három paraméter van szabályozva: szellőztetési frekvencia, üzemi nyomás, azaz. a lélegeztető gáz nyomása a beteg tömlőjére és az inhalációs / lejárati arány.

A HF ALV két fő módja van: injekció és transzkatéter. A befecskendezési módszer a Venturi-effektuson alapul: az 1–4 kgf / cm2 nyomás alatt egy injekciós kanülön keresztül szállított oxigénáram a vákuum körül keletkezik, és ennek következtében légköri levegő szivárog. Csatlakozók segítségével az injektor az endotracheális csőhöz csatlakozik. A további befecskendező fúvókán keresztül a légköri levegő beszívódik és a kilégzett gázkeverék kiürül. Ez lehetővé teszi, hogy szivárgó légzőkörrel ellátott HF ALV sugárzást hajtson végre.

A tüdő barotrauma

Barotrauma mechanikus szellőzéssel - a légutakban a megnövekedett nyomás okozta tüdő okozta károsodás. Fontos kiemelni a barotraumát okozó két fő mechanizmust: 1) a tüdő túlfogyasztása; 2) egyenetlen szellőzés a módosított tüdőszerkezet hátterében.

A barotraumával a levegő beléphet az interstitiumba, a mediastinumba, a nyakszövetbe, pleuralis szakadást okozhat, és még a hasüregbe is behatolhat. A barotrauma olyan szörnyű komplikáció, amely végzetes lehet. A barotrauma megelőzésének legfontosabb feltétele a légutak biomechanikájának ellenőrzése, a tüdő gondozása és a mellkas röntgensugaras monitorozása. Ha szövődmény keletkezik, korai diagnózisa szükséges. A pneumothorax diagnózisának késleltetése jelentősen rontja a prognózist!

A pneumothorax klinikai tünetei hiányozhatnak vagy nem specifikusak. A mechanikus szellőzés hátterében a tüdő auscultációja gyakran nem teszi lehetővé a légzés változását. A leggyakoribb tünetek a hirtelen hypotensio és a tachycardia. A nyak vagy a felső mellkasi bőr alatti levegőpopuláció a tüdő barotrauma patognomonus tünete. A barotrauma gyanúja esetén a sürgős mellkasi röntgen szükséges. A barotrauma korai tünete az intersticiális pulmonális emphysema kimutatása, amelyet a pneumothorax prekurzorának kell tekinteni. Függőleges helyzetben a levegő általában a tüdőmező apikális részén helyezkedik el, a vízszintes - a tüdő alsó részén elhelyezkedő külső parti-membrán horonyban.

Az IVL alatt a pneumothorax veszélyes a tüdő, a nagy edények és a szív kompressziójának lehetősége miatt. Ezért az azonosított pneumothorax azonnali lefolyást igényel a pleurális üregben. Jobb, ha a tüdőt szívás nélkül használjuk fel, a Bullau szerint, mivel a pleurális üregben létrehozott negatív nyomás meghaladhatja a transzpulmonális nyomást és növelheti a légáramlást a tüdőtől a pleurális üregig. A tapasztalatok szerint azonban bizonyos esetekben a pleurális üregben mérhető negatív nyomást kell alkalmazni a tüdő jobb simítása érdekében.

Módszerek törlése

A spontán légzés hosszabb mechanikai szellőzés utáni helyreállítását nemcsak a légúti izmok aktivitásának újraindítása, hanem az intrathorakális nyomás ingadozásainak normál arányához való visszatérés is kíséri. A pleurális nyomás pozitív és negatív értékek közötti változásai fontos hemodinamikai változásokat eredményeznek: a vénás visszatérés megnő, de a bal kamra utóterhelése is növekszik, és ennek következtében a szisztolés stroke térfogata csökkenhet. A légzőkészülék gyors dezaktiválása szívműködési zavarokat okozhat. A IVL-t csak az ARF kialakulását okozó okok megszüntetése után lehet megállítani. Ebben az esetben sok más tényezőt is figyelembe kell venni: a beteg általános állapota, neurológiai állapot, hemodinamikai paraméterek, víz- és elektrolit-egyensúly, és ami a legfontosabb, a megfelelő gázcsere fenntartása a spontán légzés során.

A betegek hosszú távú mechanikus szellőztetés utáni „légzésvédő” elválasztással történő spontán légzésre történő átruházásának módja egy összetett, többlépcsős eljárás, amely számos technikát foglal magában - fizikoterápia, légző izmok képzése, fizikoterápia a mellkasra, táplálkozás, betegek korai aktiválása stb. [Gologorsky V. A. et al., 1994].

A mechanikus szellőzés eltörlésének három módja van: 1) PPVL használatával; 2) T-alakú csatlakozó vagy T-alakú módszer alkalmazásával; 3) a VIVL munkameneteinek használata.

Időszakos kényszer szellőzés. Ez a módszer bizonyos mértékű mechanikus szellőzést biztosít a betegnek, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy függetlenül lélegezzen be a légzőkészülék munkája közötti időközönként. A mechanikus szellőzés időszakai fokozatosan csökkennek és a spontán légzés időszakai nőnek. Végül, a ventilátor időtartama a teljes leállásra csökken. Ez a technika nem biztonságos a páciens számára, mivel a spontán légzés semmit nem támaszt.
T-alakú módszer Az ilyen esetekben az IVL-periódusok önműködő légzéssel váltakoznak a T-dugós csatlakozón keresztül a működő légzőkészülékkel. Az oxigénnel dúsított levegő belép a légzőkészülékből, megakadályozva a légköri és kilégzett levegő bejutását a beteg tüdejébe. Jó klinikai indikátorok esetén az első spontán légzés időtartama nem haladhatja meg az 1-2 órát, majd 4-5 órán át meg kell újítani a ventilátort a beteg pihenésének biztosítása érdekében. A spontán szellőztetés tanítása és növekvő időszakai elérik az utóbbi egész napos, majd egész napos megszűnését. A T-alakú módszer lehetővé teszi a pulmonális funkció teljesítményének pontosabb meghatározását a mért spontán légzés során. Ez a módszer a PPVL-nél jobb, mint a légzési izmok szilárdságának és hatékonyságának helyreállítása szempontjából.
Segített légzési támogatási módszer. A VIVL különböző módszereinek megjelenésével összefüggésben lehetőség nyílt arra, hogy azokat a választott betegek mechanikai szellőztetéstől való elválasztása során használják. Ezen módszerek közül a legfontosabb a VLR, amely a PEEP és a HF ALV módjaival kombinálható.

Általában használt trigger üzemmód szellőztetés. A különböző nevekben közzétett módszerek számos leírása megnehezíti azok funkcionális különbségeinek és képességeinek megértését.

A segéd szellőztetés használata trigger üzemmódban javítja a légzési funkciót és stabilizálja a vérkeringést. A növekedés, a BH csökken, a RAO szintek emelkednek₂.

Az AVVL ismételt használatával, a szisztematikus váltással mechanikus szellőzéssel, PEEP üzemmódban és független légzéssel, lehetséges a tüdő légzési funkciójának normalizálása, és fokozatosan „elválasztani” a páciens légzőszervi ellátást. A VIVL munkameneteinek száma különbözhet, és a fő kóros folyamat dinamikájától és a pulmonális változások súlyosságától függ. A VIVL mód a peeves segítségével biztosítja a szellőzés és a gázcsere optimális szintjét, nem gátolja a szív aktivitását, és a betegek jól tolerálják. Ezeket a technikákat kiegészíthetik a HF ALV munkamenetei. Ellentétben a HF ALV-vel, amely csak rövid távú pozitív hatást fejt ki, a VIVL-rendszer javítja a tüdőfunkciót, és kétségtelen előnye van az ALV eltörlésének más módszereivel szemben.

A betegellátás jellemzői

A mechanikus szellőzés alatt álló betegeket folyamatosan ellenőrizni kell. Különösen szükséges a vérkeringési paraméterek és a vérgáz-összetétel ellenőrzése. A riasztórendszerek használata látható. Szokásos, hogy a kilégzett térfogatot száraz spirométerek, ventillométerek segítségével mérjük. Nagy sebességű oxigén- és szén-dioxid-analizátorok (kapnografok), valamint elektródák a transzkután PO-k rögzítésére₂ és RNO₂ A gázcsere állapotáról lényegesen könnyű beszerezni lényeges információkat. A jelenleg használt monitorozó megfigyelés olyan jellemzők, mint a nyomásgörbék alakja és a légutak gázárama. Információs tartalmuk lehetővé teszi a mechanikus szellőzés módjának optimalizálását, a legkedvezőbb paraméterek kiválasztását és a terápia előrejelzését.

Új nézetek a légúti terápiáról

Jelenleg a présociklusos segéd- és kényszer mechanikus szellőztetés alkalmazási tendenciája van. Ezekben a rendszerekben a hagyományos módszerekkel ellentétben a TO mérete 5-7 ml / kg-ra csökken (a 10-15 ml / testtömeg-kg helyett), a légutakban a pozitív nyomást az áramlás növelésével és az inhalációs és kilégzési fázisok időarányának megváltoztatásával tartják fenn. A maximális P_csúcs 35 cm víz. Ennek oka, hogy a TO és MOD értékeinek spirográfiai meghatározása a mesterségesen indukált spontán hiperventiláció által okozott lehetséges hibákhoz kapcsolódik. Az induktív pletizmográfiával végzett vizsgálatok során megállapítottuk, hogy a TO és MOU értékei kisebbek, amelyek alapul szolgálnak a TO csökkentéséhez a kifejlesztett mechanikai szellőztetési módszerekkel.

http://alexmed.info/2018/02/08/%D0%B8%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5 % D0% BD% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B2% D0% B5% D0% BD% D1% 82% D0% B8% D0% BB% D1% 8F% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BB% D0% B5% D0% B3% D0% BA% D0% B8% D1% 85-% D0% BF% D0% BE% D0% BA /